Question

Laboratuvar ortamında temizlik amacıyla kullanılan bir sıvıyı içtiğinden şüphelenilen $22$ yaşında bir erkek hasta, maruziyetten yaklaşık $14$ saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hiperpne (Kussmaul solunumu) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan $pH$ değeri $7.15$, plazma bikarbonat ($HCO_3^-$) düzeyi $9$ $mEq/L$ ve anyon açığı $32$ $mEq/L$ (normal: $8-12$ $mEq/L$) olarak bulunuyor. Hastanın başvuru anındaki osmolal açığı $14$ $mOsm/kgH_2O$ (normal: $<10$ $mOsm/kgH_2O$) iken, maruziyetten hemen sonra dış merkezde bakılan ilk tetkiklerinde osmolal açığının $60$ $mOsm/kgH_2O$ olduğu saptanıyor.

Bu hastada osmolal açığın zamanla belirgin şekilde azalması ve eş zamanlı olarak anyon açığının artması aşağıdakilerden hangisi ile en iyi açıklanır?