Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvis Anatomisi (Kemik, Kas ve Ligamanlar)

Histerektomi sırasında üreterin iatrogenik olarak hasar görmemesi için cerrahın dikkat etmesi gereken en kritik anatomik ilişki hangisidir?

  1. Üreter, uterin arterin yaklaşık 1-2 cm medialinden, arterin altından geçerAnswer
  2. B
    Üreter, kardinal (Mackenrodt) ligamanının lateral sınırından seyreder ve uterin arterle kesişmez
  3. C
    Üreter, uterin arterin üstünden geçer ve lateral pelvik duvara yapışık seyreder
  4. D
    Üreter, uterosakral ligamanın hemen lateral tarafında seyrederek mesaneye ulaşır ve bu noktada uterin arterle ilişkisi klinik önem taşımaz
  5. E
    Üreter, ovarian damarlarla pelvik girişte kesişir; uterin arterin altından geçişi ise klinik açıdan önemsizdir

Answer

Üreter, serviks düzeyinde uterin arterin yaklaşık 1-2 cm medialinden, arterin ALTINDAN geçer (üreter-uterin arter çaprazlaşması).
Üreter, serviks düzeyinde uterin arterin yaklaşık 1-1,5 cm medialinde ve arterin ALTINDAN geçer. Bu anatomik ilişki, histerektomi sırasında uterin arterin bağlanması ve kesilmesi esnasında üreterin yanlışlıkla hasar görmesine yol açabilir. Klasik mnemonik: 'Artery is the bridge, ureter is the water flowing under it.' Bu çaprazlaşma, jinekolojik cerrahide en sık üreter yaralanma noktasını oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Üreterin pelvik seyri değerlendirilir
Üreter, linea terminalis'i geçerek pelvise girer; ovarian damarların posteriorundan geçtikten sonra parametrium içinde ilerler
Üreterin pelvik anatomisini topografik olarak anlamak, histerektomide güvenli diseksiyon için temel oluşturur
2
Üreter ile uterin arter arasındaki anatomik ilişki tanımlanır
Serviks düzeyinde üreter, uterin arterin yaklaşık 1,5 cm medialinde ve arterin ALTINDAN geçer ('su köprünün altından akar' = ureter passes under artery)
Bu çaprazlaşma noktası, total histerektomide en sık üreter yaralanmasının gerçekleştiği yerdir; bu nedenle ligasyon ve kesim yapılmadan önce üreter görülmeli veya hissedilmelidir
3
Yanlış seçenekler elenir
Üreter arterin üstünden değil altından geçer; kardinal ligamanın tabanından (medial kısmından) seyreder; bu çaprazlaşma klinik açıdan son derece önemlidir
TUS sorularında bu ilişkinin yönü (üstten mi, alttan mı) ve mesafesi (1-2 cm) sıklıkla sorulur

Key Concept

Histerektomide üreter güvenliği: Üreter, serviks düzeyinde uterin arterin altından geçer (su köprünün altından akar kuralı).
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pelvis Anatomisi (Kemik, Kas ve Ligamanlar)

More questions from this topic