42 yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta, son 6 aydır devam eden ve astım tedavisine yan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta, son $6$ aydır devam eden ve astım tedavisine yanıt vermeyen hışıltılı solunum (wheezing) ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Yapılan bronkoskopide sağ ana bronş lümenini daraltan, düzgün yüzeyli, polipoid yapıda vasküler bir kitle izleniyor. Biyopsi örneğinde tümör hücrelerinin yuva ve kordonlar oluşturduğu (organoid patern), hücrelerin düzenli yapıda olup "tuz-biber" kromatini sergilediği görülüyor. Yapılan incelemede $2 mm^2$ ( $10$ büyük büyütme alanı) içerisinde $4$ mitoz saptanıyor ve küçük nekroz odakları izleniyor. İmmünohistokimyasal çalışmada sinaptofizin ve kromogranin pozitifliği saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tipik karsinoid
Atipik karsinoidAnswer
C
Küçük hücreli karsinom
D
Büyük hücreli nöroendokrin karsinom
E
Adenokarsinom

Answer

Atipik karsinoid

Vakadaki polipoid endobronşiyal yerleşim, tuz-biber kromatini ve nöroendokrin belirteçlerin pozitifliği karsinoid tümörü düşündürür.

2 mm^2

alanda

4

mitoz saptanması (

2-10

aralığında olması) ve eşlik eden fokal nekroz odakları, tümörü atipik karsinoid sınıfına sokar.

Step-by-Step Solution

Nöroendokrin morfolojinin ve belirteçlerin değerlendirilmesi

Organoid patern, tuz-biber kromatini ve sinaptofizin/kromogranin pozitifliği tümörün nöroendokrin kökenli olduğunu kanıtlar.

Tanısal sürecin ilk adımı tümörün temel histolojik tipini belirlemektir.

Mitoz sayısı ve nekroz varlığının kontrol edilmesi

4

mitoz/

2 mm^2

ve fokal nekroz saptanmıştır.

Akciğer nöroendokrin tümörlerinde derecelendirme (grading) mitoz sayısı ve nekroz varlığına dayanır.

WHO sınıflandırma kriterlerine göre ayırıcı tanı yapılması

Mitoz sayısının

2-10

arasında olması veya nekroz varlığı atipik karsinoid tanısını koydurur.

Tipik karsinoidde mitoz

<2

ve nekroz yoktur; yüksek dereceli tümörlerde ise mitoz

>10

'dur.

Key Concept

Akciğerin nöroendokrin tümörlerinde atipik karsinoid tanısı için mitoz eşiği (

2-10/2 mm^2

) ve nekroz varlığı kritiktir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic