48 yaşında, bilinen Sjögren sendromu öyküsü olan kadın hasta, son 24 saattir artan nefes d… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında, bilinen Sjögren sendromu öyküsü olan kadın hasta, son $24$ saattir artan nefes darlığı, halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, konfüze, kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $110/dk$ , solunum sayısı $28/dk$ olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
$pH$	$7.10$
$pCO_2$	$30$ mmHg
$[HCO_3^-]$	$10$ mEq/L
$[Na^+]$	$140$ mEq/L
$[Cl^-]$	$112$ mEq/L
$[K^+]$	$2.9$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidozAnswer
B
Sadece normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon
C
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve kompanse respiratuar alkaloz
D
Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
E
İzole yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz

Answer

Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz

Hastanın anyon açığı

18

olarak hesaplanmış olup referans değerin üzerindedir. Anyon açığındaki artış (

6

birim), bikarbonattaki düşüşten (

14

birim) çok daha azdır, bu da altta yatan bir normal anyon açıklıklı metabolik asidozun (NAGMA) varlığını kanıtlar. Ayrıca ölçülen

pCO_2

(

30

mmHg), metabolik asidoza beklenen solunumsal yanıtın (

21-25

mmHg) üzerinde olduğundan, tabloya bir de respiratuar asidoz eşlik etmektedir.

Step-by-Step Solution

Anyon Açığını (AA) hesapla

AA = 140 - (112 + 10) = 18

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

kabul edildiğinde,

18

değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.

Delta-Delta analizi ile miks metabolik bozukluğu kontrol et

\Delta AA = 18 - 12 = 6

. Beklenen

[HCO_3^-] = 24 - 6 = 18

mEq/L. Ölçülen

[HCO_3^-] = 10

mEq/L.

Ölçülen bikarbonat beklenen değerden (

10 < 18

) düşük olduğu için tabloya ek bir normal anyon açıklıklı metabolik asidoz (NAGMA) eşlik etmektedir.

Winter formülü ile respiratuar kompanzasyonu değerlendir

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2

(

21-25

mmHg). Ölçülen

pCO_2 = 30

mmHg.

Ölçülen

pCO_2

, beklenen değerden (

30 > 25

) yüksek olduğu için hastada ek bir respiratuar asidoz mevcuttur.

Key Concept

Üçlü asit-baz bozukluklarında anyon açığı, delta-delta oranı ve Winter formülü basamaklı olarak değerlendirilmelidir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic