yaşında erkek hasta, yaklaşık haftadır giderek artan nefes darlığı, öksürük ve yüz bölgesinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki juguler ven dolgunluğu ve göğüs ön duvarında venöz kollateraller saptanıyor. Toraks BT'de ön mediastende cm çapında, çevre dokulara invaze, düzensiz sınırlı kitle izleniyor; akciğer parankimi ve batın BT normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan kitle biyopsisi "az diferansiye karsinom" olarak raporlanıyor. Skrotal muayene ve ultrasonografisi normal olan bu hastada, tanısal süreci ilerletmek ve tedavi planını belirlemek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum -fetoprotein (AFP) ve -hCG düzeylerinin belirlenmesiAnswer
- BTanısal amaçlı pozitron emisyon tomografisi (PET-CT) çekilmesi
- CMediastinoskopi ile tekrar doku biyopsisi yapılması
- DKemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılması
- ESerum karsinoembriyonik antijen (CEA) ve CA düzeylerinin belirlenmesi
Answer
Genç erkek hastada orta hat yerleşimli az diferansiye karsinom saptandığında, tedavi edilebilir bir grup olan ekstragonadal germ hücreli tümör sendromunu dışlamak için serum -fetoprotein ve -hCG düzeyleri ölçülmelidir.
Bilinmeyen primerli tümörler (CUP) içerisinde, genç erkeklerde orta hat (mediasten veya retroperiton) yerleşimli az diferansiye karsinomlar 'ekstragonadal germ hücreli tümör sendromu' olarak adlandırılan iyi prognozlu bir alt grubu temsil eder. Bu hastalarda skrotal muayene normal olsa bile primer odağın germ hücreli bir tümör olma ihtimali yüksektir. Tanı için serum -fetoprotein (AFP) ve -hCG düzeylerinin ölçülmesi ve varsa i( p) kromozom analizinin yapılması kritiktir; çünkü bu hastalar platin bazlı kemoterapiye (cisplatin/etoposide/bleomycin) mükemmel yanıt verirler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ekstragonadal Germ Hücreli Tümör Sendromu (İyi prognozlu CUP alt grubu)
Estimated Time:2m 0s