yaşında kadın hasta, sol meme başından son aydır kendiliğinden olan, kanlı karakterde akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde kronik gastrit nedeniyle simetidin ve anksiyete bozukluğu nedeniyle risperidon kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme areola altına bası uygulandığında saat hizasından tek kanaldan spontan kanlı akıntı geldiği doğrulanıyor; aksillada ve meme parankiminde palpabl kitle saptanmıyor. Sağ meme muayenesi ve her iki meme mamografi/ultrasonografi tetkikleri normal ( ) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- AKullanmakta olduğu ilaçların (risperidon ve simetidin) kesilerek ay sonra hastanın tekrar değerlendirilmesi
- BSerum prolaktin düzeyi bakılması ve akıntıdan yayma sitolojisi gönderilmesi
- CMeme MRG çekilerek şüpheli odak saptanmazsa ay arayla ultrasonografi takibi
- Kanlı akıntının geldiği süt kanalına yönelik mikrodokektomi yapılmasıAnswer
- EBilateral subareolar bölgenin eksplorasyonu ve tüm ana kanalların eksizyonu (Urban prosedürü)
Answer
Patolojik özellik taşıyan (tek taraflı, tek kanaldan, kanlı) akıntıya sahip hastada, mamografi ve ultrasonografi normal olsa dahi ilgili süt kanalının cerrahi olarak çıkarılması (mikrodokektomi) en uygun yaklaşımdır.
Meme başı akıntısı patolojik kriterleri (tek taraflı, tek kanaldan, spontan, kanlı veya seröz) karşılıyorsa, altta yatan nedenin (en sık intraduktal papillom, ardından duktus ektazisi ve meme kanseri) tespiti gerekir. Mamografi ve ultrasonografi tetkiklerinin normal gelmesi patolojiyi dışlamaz. Bu durumda hem tanı hem de tedavi amacıyla akıntının geldiği kanalın cerrahi olarak çıkarılması (mikrodokektomi) gerekir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Patolojik meme başı akıntısı (tek taraflı, spontan, tek kanallı, kanlı/seröz/berrak) olan hastalarda radyolojik tetkikler normal olsa dahi tanısal cerrahi eksizyon zorunludur.
Estimated Time:3m 0s