38 yaşında, 5 yıldır HBsAg pozitifliği olduğu bilinen (inaktif taşıyıcı) bir kadın hasta; … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında, $5$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği olduğu bilinen (inaktif taşıyıcı) bir kadın hasta; son iki haftadır gelişen halsizlik, göz aklarında sararma ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular ve serolojik test sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
$ALT$	$1250 \text{ U/L}$
$AST$	$1100 \text{ U/L}$
$HBsAg$	Pozitif $(+)$
$Anti-HBs$	Negatif $(-)$
$HBeAg$	Negatif $(-)$
$Anti-HBe$	Pozitif $(+)$
$Anti-HBc \text{ IgG}$	Pozitif $(+)$
$Anti-HBc \text{ IgM}$	Negatif $(-)$
$Anti-HDV \text{ IgM}$	Pozitif $(+)$
$Anti-HDV \text{ IgG}$	Pozitif $(+)$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut Hepatit B enfeksiyonu
B
Hepatit B ve Hepatit D ko-enfeksiyonu
Kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonuAnswer
D
Pre-core mutant Hepatit B reaktivasyonu
E
Akut Hepatit C enfeksiyonu

Answer

Kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonu

Kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonu tanısı, hastanın bilinen kronik

HBsAg

taşıyıcılığı öyküsü,

Anti-HBc \text{ IgM}

negatifliği (akut

HBV

olmadığını kanıtlar) ve yeni gelişen akut hepatit tablosuyla birlikte

Anti-HDV

markerlarının pozitifliği ile konur. Süperenfeksiyon durumunda kronik taşıyıcıda

HDV

enfeksiyonu fulminan seyredebilir veya kronikleşme riski çok yüksektir.

Step-by-Step Solution

Hastanın HBV geçmişini ve mevcut serolojisini değerlendir

5

yıllık

HBsAg

pozitifliği ve

Anti-HBc \text{ IgM}

negatifliği, hastanın kronik bir

HBV

taşıyıcısı olduğunu gösterir.

Akut ve kronik ayırımında en önemli parametre

Anti-HBc \text{ IgM}

varlığıdır.

Akut klinik tabloyu ve HDV markerlarını incele

Yüksek

ALT/AST

değerleri ile birlikte

Anti-HDV \text{ IgM}

IgG

pozitifliği saptanmıştır.

HDV

, replikasyon için

HBsAg

'ye ihtiyaç duyan defektif bir

RNA

virüsüdür.

Ko-enfeksiyon ve süperenfeksiyon ayrımını yap

Anti-HBc \text{ IgM}

negatif olduğu için bu bir ko-enfeksiyon değil, süperenfeksiyondur.

Süperenfeksiyonda mevcut

HBV

taşıyıcılığı üzerine

HDV

eklenir; ko-enfeksiyonda ise her iki virüs aynı anda alınır (

Anti-HBc \text{ IgM}

pozitif olur).

Key Concept

Hepatit B ve D enfeksiyonlarının serolojik ayırımı (Ko-enfeksiyon vs Süperenfeksiyon)

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic