yaşında erkek hasta, sol boyun bölgesinde son iki aydır giderek büyüyen ağrısız bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol supraklaviküler fossada yaklaşık cm boyutlarında, sert ve fikse lenfadenopati (Virchow nodülü) palpe ediliyor. Lenf nodundan yapılan biyopsinin histopatolojik incelemesinde berrak hücreli (clear cell) adenokarsinom metastazı saptanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) boyamalarda; CK7 (-), CK20 (-), PAX-8 (+), CD10 (+) ve Vimentin (+) olduğu görülüyor. Bu hastada primer odak için en olası organ aşağıdakilerden hangisidir?
- AMide
- BPankreas
- BöbrekAnswer
- DAkciğer
- EKolon
Answer
Berrak hücreli morfoloji ve spesifik immünohistokimyasal belirteçler (PAX-8, CD10, Vimentin) nedeniyle en olası primer odak böbrektir.
Sol supraklaviküler bölgedeki Virchow nodülü, karın içi ve pelvis içi organların lenfatik yayılımını gösteren bir bulgudur. Histolojik olarak 'berrak hücreli' yapı gösteren tümörlerde ayırıcı tanıda böbrek (RCC), over ve akciğer düşünülmelidir. İmmünohistokimyasal olarak PAX-8 (renal, tiroid, müllerian kanalı), CD10 (proksimal tübül epiteli, RCC) ve Vimentin (RCC'de karakteristik) pozitifliği ile CK7 ve CK20 negatifliği, renal hücreli karsinomun 'berrak hücreli' tipi için tanı koydurucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primerli tümörlerde (CUP) morfoloji ve İHK belirteçlerinin (PAX-8, CD10, CK7/20) tanısal algoritmadaki yeri.
Estimated Time:2m 0s