Aktif doğum eyleminde olan bir multiparın vajinal muayenesinde servikal açıklık tam (%100), fetal baş spina ischiadica'ların 2 cm aşağısında (+2 seviyesinde) tespit edilmiştir. Muayenede sagittal sütürün pelvisin transvers çapına paralel uzandığı ve küçük fontanelin annenin sol tarafında (saat 3 hizasında) olduğu belirlenmiştir. Bu klinik tablodaki fetusun doğum kanalından çıkabilmesi için gerçekleştirmesi gereken bir sonraki kardinal hareket ve bu hareketin oluşmasını sağlayan temel mekanik faktör aşağıdakilerden hangisidir?
- AFleksiyon — Serviks ve pelvik duvarların yumuşak doku direncinin fetal başı çeneye doğru itmesi
- İç Rotasyon — Levator ani kaslarının 'V' şeklindeki oluğunun oksiputu öne (simfizis pubise) doğru yönlendirmesiAnswer
- CEkstansiyon — Fetal başın simfizis pubis arkasında hipomoklion noktası yaparak vajinal çıkımdan sıyrılması
- DDış Rotasyon (Restitüsyon) — Baş doğduktan sonra boyundaki bükülmenin düzelmesiyle oksiputun fetal sırta dönmesi
- EAngajman — Fetal başın biparietal çapının pelvik girimi geçerek spina ischiadica seviyesine inmesi
Answer
İç Rotasyon — Levator ani kaslarının 'V' şeklindeki oluğunun oksiputu öne (simfizis pubise) doğru yönlendirmesi
Senaryoda fetal baş 'Sol Oksiput Transvers' (LOT) pozisyonundadır ve +2 istasyonuna inmiştir (pelvik taban seviyesi). Başın pelvik çıkımdan (outlet) geçebilmesi için en geniş çapı olan sagittal sütürün, çıkımın en geniş çapı olan ön-arka (AP) çapa uyum sağlaması gerekir. Bu uyum İç Rotasyon ile sağlanır. İç rotasyonu başlatan temel mekanik kuvvet, levator ani kaslarının oluşturduğu pelvik döşemenin huni/oluk biçimindeki yapısıdır. Bu yapı, başın en önde gelen kısmı olan oksiputu, direncin en az olduğu simfizis pubis altına (öne) doğru yönlendirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İç Rotasyon Mekanizması