Question

Difficulty: MediumCinsiyet Gelişim Bozuklukları

22 yaşında bir erkek çocuk, her iki tarafta testislerin skrotumda olmaması (bilateralbilateral kriptors\cidizmkriptorşidizm) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede dış genital yapının tamamen normal bir erkek görünümünde olduğu, ancak inguinal kanallarda bilateral kitleler saptandığı görülüyor. Yapılan cerrahi keşif sırasında, her iki inguinal kanalda testis dokusuyla birlikte uterus ve fallop tüplerinin de bulunduğu gözleniyor. Hastanın genetik incelemesinde karyotip 46,XY46,XY olarak raporlanıyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Müllerian İnhibe Edici Madde (AMHAMH) sentez veya reseptör kusuruAnswer
  2. B
    Androjen reseptörlerinde parsiyel duyarsızlık
  3. C
    5α5\alpha-redüktaz tip 22 enzim eksikliği
  4. D
    SRYSRY geninin ekspresyonunda yetersizlik
  5. E
    Gonadlarda 17β17\beta-hidroksisteroid dehidrogenaz tip 33 eksikliği

Answer

Müllerian İnhibe Edici Madde (AMHAMH) sentez veya reseptör kusuru (Kalıcı Müllerian Kanalı Sendromu)
Kalıcı Müllerian Kanalı Sendromu (PMDSPMDS), 46,XY46,XY karyotipine sahip bireylerde AMHAMH sentezi veya reseptöründeki (AMHR2AMHR2) mutasyonlar sonucu oluşur. Bu hastalar normal düzeyde testosteron ürettikleri için dış genital yapıları normal erkek görünümündedir; ancak AMHAMH etkisi olmadığı için Müllerian kanalları gerilemez ve uterus/fallop tüpleri gelişir. Genellikle kriptorşidizm cerrahisi sırasında tesadüfen saptanır.

Step-by-Step Solution

1
Dış genital yapının değerlendirilmesi
Normal erkek fenotipi
Testosteron üretimi ve etkisinin (androjen reseptörleri ve 5α5\alpha-redüktaz) fetal dönemde yeterli olduğunu gösterir.
2
İç genital yapıların değerlendirilmesi
Uterus ve fallop tüplerinin varlığı
Fetal dönemde Müllerian kanallarının gerilemediğini, yani Müllerian İnhibe Edici Madde (AMHAMH) veya reseptörünün işlev görmediğini gösterir.
3
Karyotip ve klinik tabloyu birleştirme
46,XY46,XY karyotip + Normal erkek fenotipi + Uterus varlığı
Bu kombinasyon 'Kalıcı Müllerian Kanalı Sendromu' (PMDSPMDS) için karakteristiktir ve etiyolojisi AMHAMH sistemi kusurlarıdır.

Key Concept

Kalıcı Müllerian Kanalı Sendromu (PMDSPMDS), 46,XY46,XY erkeklerde Müllerian yapıların (uterus, fallop tüpleri) gerilememesi ile karakterizedir ve dış genital yapı tamamen erkektir.

Practice More

AMH eksikliğinde görülen inguinal fıtık tiplerini (Hernia uteri inguinalis) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question