34 yaşında kadın hasta, son 3 aydır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve öz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

34 yaşında kadın hasta, son $3$ aydır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve özellikle eklem bölgeleri ile diş etlerinde renk koyulaşması şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $104$ /dakika saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde saptanan değerler aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.31$
$pCO_2$	$32$ mmHg
$HCO_3^-$	$16$ mEq/L
Sodyum ( $Na^+$ )	$132$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$5.6$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$104$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
Normal anyon açıklıklı metabolik asidozAnswer
C
Respiratuar asidoz
D
Miks tip asit-baz bozukluğu (Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz)
E
Metabolik alkaloz

Answer

Hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ile uyumludur.

Hastanın kan gazı analizinde

pH

düşük (

7.31

) ve

HCO_3

düşük (

16

mEq/L) saptanmıştır, bu da metabolik asidozu işaret eder. Serum elektrolitleri kullanılarak hesaplanan anyon açığı (

132 - [104+16] = 12

mEq/L) normal sınırlarda olduğu için bu durum normal anyon açıklıklı metabolik asidozdur. Klinik tablodaki hiperpigmentasyon, hipotansiyon ve hiperkalemi bulguları adrenal yetmezliği (Addison hastalığı) düşündürmekte olup, bu hastalık NAGMA nedenleri arasında yer alan Tip

4

Renal Tübüler Asidoz benzeri bir tabloya yol açar.

Step-by-Step Solution

pH

değerini değerlendir

pH = 7.31

(

< 7.35

)

pH

değerinin

7.35

'in altında olması asidemi varlığını gösterir.

Primer bozukluğu belirle

HCO_3^- = 16

mEq/L (

< 22

mEq/L)

Düşük bikarbonat düzeyi asideminin nedeninin metabolik olduğunu gösterir.

Anyon açığını (

AG

) hesapla

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 132 - (104 + 16) = 12

mEq/L

Normal anyon açığı (

8-12

mEq/L) aralığında olduğu için tablo 'Normal Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz' (NAGMA) olarak tanımlanır.

Kompansasyonu kontrol et (Winter Formülü)

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 16) + 8 \pm 2 = 24 + 8 \pm 2 = 32 \pm 2

mmHg

Gözlenen

pCO_2

(

32

mmHg) beklenen aralıkta olduğu için ek bir respiratuar bozukluk yoktur; tam kompanse basit bir metabolik asidoz mevcuttur.

Key Concept

Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz (NAGMA) ayrıcı tanısında anyon açığı hesaplanması ve Winter formülü ile kompanzasyonun değerlendirilmesi esastır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic