Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Hastalıkları

55 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ilerleyici yutma güçlüğü (disfaji) ve kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde 20 yıldır gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısı olduğu ve düzensiz proton pompası inhibitörü (PPİ) kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin bir patoloji saptanmıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus alt ucunda, gastroözofageal bileşkenin hemen üzerinde, lümeni daraltan, ülserovejetan kitle görünümü izleniyor ve biyopsi alınıyor. Biyopsi sonucu 'İntestinal metaplazi zemininde gelişmiş adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Hastanın evreleme amaçlı çekilen PET-CT'sinde uzak metastaz saptanmıyor.

Bu hastada prognozu belirlemede ve tedavi planlamasında en kritik olan, tümörün T evresini (invazyon derinliğini) en doğru gösteren tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Toraks Bilgisayarlı Tomografi (BT)
  2. Endoskopik Ultrasonografi (EUS)Answer
  3. C
    Pozitron Emisyon Tomografisi (PET-CT)
  4. D
    Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
  5. E
    Baryumlu Özofagus Grafisi

Answer

Endoskopik Ultrasonografi (EUS)
Endoskopik Ultrasonografi (EUS), özofagus kanserlerinde T evresini (tümörün duvar katmanlarına invazyon derinliğini) ve rejyonel lenf nodu tutulumunu (N evresi) belirlemede en duyarlı (%80-90 doğruluk) yöntemdir. Tedavi kararında (örneğin; endoskopik mukozal rezeksiyonun yeterli olup olmayacağı veya neoadjuvan tedavi gerekliliği) T evresi kritik olduğundan, uzak metastazı olmayan hastalarda EUS mutlaka yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve tanısını analiz et.
Hasta 55 yaşında, kronik reflü zemininde gelişen özofagus adenokarsinomu tanısı almış.
Tanı kesinleşmiş (biyopsi ile), soru evreleme ve tedavi planı üzerine.
2
Sorunun neyi sorduğunu belirle.
T evresini (invazyon derinliğini) en doğru gösteren tetkik soruluyor.
Özofagus kanserinde tedavi (mukozal rezeksiyon vs cerrahi vs kemoradyoterapi) T evresine göre değişir.
3
Seçeneklerdeki görüntüleme yöntemlerinin özofagus kanseri evrelemesindeki yerini karşılaştır.
Toraks BT ve PET-CT metastaz taramasında; EUS ise lokal invazyon (T) ve rejyonel lenf nodu (N) değerlendirmesinde altın standarttır.
EUS, özofagus duvarını histolojik katmanlara benzer şekilde (mukoza, submukoza, muskularis propria, adventisya) görüntüleyebilen tek yöntemdir.

Key Concept

Özofagus Kanserinde Evreleme Yöntemleri

Hints

1
Tümörün 'ne kadar derine indiğini' (T evresi) anlamak için duvarın katmanlarını (mukoza, kas tabakası vb.) tek tek görebilmek gerekir.
2
Dışarıdan çekilen filmler (BT, PET) tüm vücudu tarar ama özofagus duvarının milimetrik katmanlarını ayıramaz. İçeriden ses dalgaları ile bakmak gerekir.

Practice More

Özofagus kanserinde neoadjuvan tedavi endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Hastalıkları

More questions from this topic