yaşında erkek hasta, gündür devam eden sol alt kadran ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sol alt kadranda hassasiyet ve derin palpasyonla kitle imajı saptanıyor, ancak batın genelinde defans veya rebound saptanmıyor. Çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sigmoid kolonda duvar kalınlaşması, perikolik yağ dokusunda kirlenme ve retroperitoneal bölgede sol psoas kası komşuluğunda kolon duvarından ayrı, çapında loküle sıvı koleksiyonu (apsis) izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- BT eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotik tedavisiAnswer
- BAcil Hartmann prosedürü
- CSadece geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik ve hidrasyon
- DTanısal amaçlı acil kolonoskopi
- EDivertikül rüptürünün primer sütürle onarımı ve batın içi drenaj
Answer
Distant yerleşimli (retroperitoneal) ve çapındaki apsis varlığında, en uygun yaklaşım BT eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotik uygulamasıdır.
Doğru yaklaşım olan perkütan drenaj ve antibiyotik seçeneği, Hinchey II evresindeki (kolondan uzak yerleşimli pelvik/retroperitoneal apsis) ve çapı üzerinde olan hastalar için standart tedavi protokolüdür. Bu yöntem, morbiditesi yüksek olan acil cerrahi işlemlerden kaçınılmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hinchey sınıflamasına göre Evre II (uzak apsis) vakalarında, apsis boyutu üzerindeyse perkütan drenaj ve antibiyotik tedavisi ilk seçenektir.
Practice More
Hinchey III (pürülan peritonit) ve IV (fekal peritonit) arasındaki ayrımı ve Hartmann prosedürü endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s