Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Kanserleri

4848 yaşında erkek hasta, boyunda tesadüfen saptanan kitle nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda 4.54.5 cm çapında, hipoekoik, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren solid bir nodül saptanıyor; kontralateral lob ve boyun lenf nodları normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler Neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sol lobektomi ve istmusektomi
  2. Total tiroidektomiAnswer
  3. C
    Sol lobektomi ve frozen incelemesi; malign gelirse total tiroidektomiye tamamlama
  4. D
    Enükleasyon
  5. E
    Total tiroidektomi ve bilateral modifiye radikal boyun diseksiyonu

Answer

Nodül çapı 44 cm'den büyük, erkek cinsiyette ve şüpheli ultrasonografik özellikleri olan Bethesda IV lezyonlu hastada en uygun yaklaşım total tiroidektomidir.
Bethesda IV (folliküler neoplazi) tanısı alan hastalarda standart yaklaşım tanısal lobektomidir. Ancak Amerikan Tiroid Birliği (ATA) kılavuzlarına göre; nodül çapının 44 cm'den büyük olması, hastanın radyasyon öyküsünün bulunması, aile öyküsü olması, kontralateral nodüllerin varlığı veya klinik olarak yüksek malignite şüphesi (erkek cinsiyet, şüpheli USG bulguları) durumunda doğrudan total tiroidektomi yapılması önerilir. Bu vakada nodülün 4.54.5 cm olması ve şüpheli USG bulguları total tiroidektomiyi en uygun seçenek haline getirir.

Step-by-Step Solution

1
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) sonucunun malignite riskini değerlendir.
Malignite riski yaklaşık %15-30 arasındadır.
Cerrahi yaklaşımı belirlemek için bazal riski bilmek gerekir.
2
Hastaya özgü klinik ve radyolojik risk faktörlerini analiz et.
Nodül çapı 4.54.5 cm (>4 cm), erkek cinsiyet ve USG'de şüpheli bulgular (mikrokalsifikasyon, düzensiz sınır) saptandı.
Bu faktörler malignite olasılığını artırır ve cerrahi genişliğini etkiler.
3
Lobektomi ve total tiroidektomi seçeneklerini karşılaştır.
Nodül çapı >4> 4 cm olması ve ek risk faktörleri nedeniyle tamamlama tiroidektomisi riskini azaltmak için total tiroidektomi tercih edilir.
Büyük nodüllerde kanser saptanma olasılığı daha yüksektir ve sonrasında RAI tedavisi gerekebilir.

Key Concept

Bethesda IV lezyonlarda, nodül çapının 44 cm'den büyük olması total tiroidektomi için kesin endikasyondur.

Hints

1
Bethesda IV kategorisinde malignite riskini etkileyen en önemli fiziksel parametrelerden biri nodül boyutudur.
2
ATA kılavuzlarında 44 cm sınırı, lobektomi ile total tiroidektomi arasındaki karar eşiği olarak kabul edilir.
3
Folliküler karsinom tanısı koymak için Frozen (dondurulmuş kesit) incelemesinin neden güvenilir olmadığını düşünün.

Practice More

Papiller mikrokarsinomlarda ( < 1 cm) hangi durumlarda sadece lobektominin yeterli olduğunu gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tiroid Kanserleri

More questions from this topic