Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

44 aylık bir erkek bebek, babasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması nedeniyle kontrol amaçlı getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde 22. ayında BCG aşısının yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal saptanan bebeğin yapılan PPD (Saflaştırılmış Protein Türevi) testi 22 mm olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebek için izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İzoniazid profilaksisi başlanmalı ve 33 ay sonra PPD testi tekrarlanmalıdır.Answer
  2. B
    PPD sonucu negatif ve akciğer grafisi normal olduğu için herhangi bir tedaviye gerek yoktur; sadece klinik takibe alınmalıdır.
  3. C
    PPD testi negatif saptandığı için vakit kaybetmeden BCG aşısı tekrarlanmalıdır.
  4. D
    Temaslı olması ve yaşının küçük olması nedeniyle doğrudan dörtlü antitüberküloz tedavi (HRZE) başlanmalıdır.
  5. E
    İzoniazid profilaksisi yerine sadece 66 ay aralıklarla seri akciğer grafileri ile izlem planlanmalıdır.

Answer

İzoniazid profilaksisi başlanmalı ve 33 ay sonra PPD testi tekrarlanmalıdır.
Tüberkülozlu bir hasta ile yakın teması olan 55 yaş altı çocuklarda, fizik muayene ve radyoloji normalse tüberküloz hastalığı düşünülmez; ancak enfeksiyon riskine karşı PPD bakılır. PPD testi başlangıçta negatif çıksa bile, basilin vücuda girişinden sonra bağışıklık yanıtının oluşması için geçen 22-33 aylık 'pencere dönemi' (window period) nedeniyle çocuk korumasız bırakılmamalıdır. Bu nedenle İzoniazid profilaksisi başlanır ve 33 ay sonra PPD tekrarlanır. Eğer 33. aydaki test de negatifse profilaksi kesilebilir; pozitifleşirse süre 66 aya tamamlanır.

Step-by-Step Solution

1
Temas durumunun ve hastanın yaşının değerlendirilmesi
Hasta 44 aylık (55 yaş altı) ve yayma pozitif bir vaka (babası) ile yakın temaslıdır.
Çocuklarda, özellikle 55 yaş altında tüberküloz basili ile karşılaşma sonrası hastalık gelişme riski erişkinlerden çok daha yüksektir.
2
Tanısal testlerin (Akciğer grafisi ve PPD) yorumlanması
Akciğer grafisi normal ve PPD 22 mm (negatif) olarak bulunmuştur.
Enfeksiyonun başlangıcında PPD testi henüz pozitifleşmemiş olabilir (pencere dönemi, genellikle 22-1212 hafta).
3
Profilaksi kararının verilmesi
İzoniazid (55-1010 mg/kg/gün) profilaksisi başlanması ve 33 ay sonra PPD tekrarı planlanması.
Pencere dönemindeki bulaşı önlemek ve infantta ağır seyirli tüberküloz gelişimini engellemek için koruyucu tedavi şarttır.

Key Concept

Tüberküloz temaslısı 55 yaş altı çocuklarda, PPD negatif olsa dahi 'Pencere Dönemi Profilaksisi' uygulanması zorunludur.

Practice More

Tüberküloz profilaksisinde dirençli vaka temaslarında Rifampisin kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic