Examkin

Question

Difficulty: HardGebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

Yirmi dokuz yaşındaki 2222 haftalık gebe, rutin kontrolünde özellikle gün sonunda belirginleşen ayak bileği ödemi ve merdiven çıkarken çabuk yorulma şikayetlerini bildirmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı 102/62102/62 mmHg, kalp hızı 8686/dk, solunum sayısı 1818/dk olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 11.111.1 g/dL, serum kreatinin 0.40.4 mg/dL ve idrarda protein negatif olarak saptanıyor. Bu hastadaki fizyolojik adaptasyonlar değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Dakika ventilasyonundaki artışın temel belirleyicisi solunum frekansındaki artıştan ziyade soluk hacminin (VTV_T) artmasıdır.
  2. B
    Diyaframın kraniale doğru yer değiştirmesi nedeniyle fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) azalırken, vital kapasite korunur.
  3. C
    Periferik vazodilatasyon ve plasental şant nedeniyle total periferik direnç azalır; bu durum özellikle ikinci trimestrde diyastolik basınçta düşüşe yol açar.
  4. D
    Böbrek kan akımı ve glomerüler filtrasyon hızının (GFRGFR) artması sonucunda serum kreatinin ve üre düzeylerinde fizyolojik bir azalma görülür.
  5. Plazma hacmindeki artışa paralel olarak plazma kolloid ozmotik basıncı yükselir ve bu durum gebeliğin geç evrelerindeki ödem eğilimini sınırlandırır.Answer

Answer

Plazma hacmindeki artışa paralel olarak plazma kolloid ozmotik basıncının yükselmesi ifadesi yanlıştır; aksine hemodilüsyon nedeniyle bu basınç azalır.
Doğru yanıt olan plazma kolloid ozmotik basıncının yükselmesi ifadesi yanlıştır. Gebelikte plazma hacmi yaklaşık %50 oranında artarken, plazma protein (özellikle albümin) sentezi bu artışa aynı oranda eşlik edemez. Bu durum plazma protein konsantrasyonunda düşüşe ve dolayısıyla kolloid ozmotik basıncın azalmasına yol açar. Bu fizyolojik düşüş, alt ekstremitelerdeki venöz basınç artışıyla birleşerek gebelikte sık görülen bağımlı ödemin temel nedenlerinden birini oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Solunum adaptasyonlarının analizi
Dakika ventilasyonu artar, FRC azalır, VC değişmez.
Progesteron solunum merkezini uyarır, uterus ise diyaframı yukarı iter.
2
Kardiyovasküler adaptasyonların analizi
TPR azalır, Kardiyak Debi artar, Kan Basıncı (özellikle diyastolik) düşer.
Vazodilatör hormonlar ve düşük dirençli plasental dolaşım direnci düşürür.
3
Hematolojik ve Renal adaptasyonların analizi
Plazma hacmi %50 artarken eritrosit kütlesi %20-30 artar. GFR artar.
Sıvı tutulumu ve hemodilüsyon gerçekleşir; böbrek yükü artar.
4
Ödem mekanizmasının değerlendirilmesi
Plazma protein konsantrasyonu düşer, kolloid ozmotik basınç azalır.
Plazma hacmindeki aşırı artış proteinleri seyreltir (dilüsyon), bu da Starling güçlerini ödem lehine değiştirir.

Key Concept

Gebelikteki hemodilüsyon süreci plazma kolloid ozmotik basıncını düşürerek fizyolojik ödeme yatkınlık oluşturur.

Practice More

Gebelik sonundaki respiratuvar alkalozun fötal CO2CO_2 transferine katkısını inceleyiniz.

Alternative Method

Parametrelerin yönünü (Artış/Azalış) bir tablo üzerinden karşılaştırarak eleme yöntemi kullanılabilir.
Estimated Time:1m 40s
Rate this question

Topics

Gebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

More questions from this topic