Diabetes Mellitus

$52$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde bakılan açlık plazma glukozunun ($APG$) $138$ $mg/dL$ saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde vücut kitle indeksi ($VKİ$) $31$ $kg/m^2$ ve kan basıncı $142/88$ $mmHg$ ölçülüyor. Polidipsi, poliüri veya açıklanamayan kilo kaybı öyküsü bulunmayan hastanın aynı kan örneğinden çalışılan $HbA1c$ değeri $\%6,1$ olarak raporlanıyor.

Bu hasta için tanıya yönelik bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, yeni tanı Tip $2$ Diabetes Mellitus (DM) nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara öyküsü mevcut olup, fizik muayenesinde vücut kitle indeksi $29$ $kg/m^2$ ve kan basıncı $135/85$ $mmHg$ saptanıyor. Güncel ADA (American Diabetes Association) kılavuzları göz önüne alındığında, bu hastada mikrovasküler komplikasyonların taranması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan kan şekeri yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın poliüri, polidipsi veya kilo kaybı gibi şikayetleri bulunmuyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi $21 \text{ kg/m}^2$, kan basıncı $115/75 \text{ mmHg}$ ve diğer sistem bulguları normal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu $118 \text{ mg/dL}$, $HbA1c$ $\%6.3$ ve idrar analizinde glukozüri saptanmıyor. Hastanın $5$ yıl önceki kayıtlarında da açlık kan şekerinin $114 \text{ mg/dL}$ olduğu görülüyor. Aile öyküsünden annesinin ve teyzesinin de genç yaştan itibaren benzer şekilde hafif kan şekeri yükseklikleri olduğu ancak herhangi bir tedavi almadıkları öğreniliyor. Hastaya uygulanan $75 \text{ g}$ oral glukoz tolerans testinde (OGTT); açlık kan şekeri $116 \text{ mg/dL}$, $2.$ saat kan şekeri $146 \text{ mg/dL}$ olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında erkek hasta, sık tekrarlayan karın ağrısı atakları, yağlı dışkılama ve son 6 ayda 12 kg istemsiz kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 20 yıldır düzenli alkol kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi $19$ $kg/m^2$ saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde açlık plazma glukozu $245$ $mg/dL$, HbA1c $\%9,4$ ve fekal elastaz düzeyi $<100$ $\mu g/g$ (Düşük) olarak bulunuyor. Hastaya pankreoprivik diyabet (Tip 3c) tanısı konularak bazal-bolus insülin tedavisi planlanıyor.

Bu hasta grubunda, insülin tedavisi sırasında şiddetli hipoglisemi ("brittle" diyabet) gelişme riskinin, benzer glisemik düzeydeki Tip 2 diyabetli hastalara göre belirgin yüksek olmasının temel fizyopatolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, $32$ haftalık gebe kadın hasta; son $48$ saattir hızla ilerleyen halsizlik, karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Daha önce bilinen herhangi bir hastalığı bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; genel durumunun orta-kötü olduğu, hastanın dehidrate göründüğü, hızlı ve derin (Kussmaul) solunumunun mevcut olduğu saptanıyor. Hastanın acil laboratuvar testleri sonucunda aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında Tip 1 diyabet tanısı olan bir hasta; bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, Kussmaul solunumu mevcut saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; kan glukozu $480\ mg/dL$, arteriyel $pH\ 7.12$, $HCO_3\ 10\ mEq/L$ ve idrarda keton (+++) saptanıyor. Hastaya intravenöz $\%0.9\ NaCl$ hidrasyonu ve $0.1\ \text{ünite}/kg/saat$ hızında regüler insülin infüzyonu başlanıyor. Tedavinin 4. saatinde hastanın kan glukoz düzeyi $195\ mg/dL$ olarak ölçülüyor; ancak asidoz tablosunun (arteriyel $pH\ 7.18$, $HCO_3\ 13$) devam ettiği görülüyor.

Bu aşamada tedavi yönetiminde yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk dışında ek özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $9.5 \text{ g/dL}$, $\text{MCV } 72 \text{ fL}$, ferritin $8 \text{ ng/mL}$ bulunuyor. Hastanın tarama amacıyla bakılan $\text{HbA1c}$ değeri $\%6.8$, açlık plazma glukozu ise $108 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülüyor. Bu laboratuvar bulgularına göre, hastanın diyabet durumuyla ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde saptanan kan şekeri yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Yapılan incelemelerinde açlık plazma glukozu $142$ $mg/dL$, $HbA1c$ düzeyi ise $\%6.9$ olarak saptanıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinden renal ultrasonografide bilateral multipl kortikal kistler saptandığı ve jinekolojik değerlendirmesinde uterus didelfis tanısı aldığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum magnezyum düzeyi $1.2$ $mg/dL$ ($N: 1.7-2.5$) ve idrar sedimentinin normal olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son $2$ haftadır belirginleşen ağız kuruluğu, sık idrara çıkma ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde rastgele plazma glukoz düzeyi $242$ $mg/dL$, $HbA1c$ düzeyi ise $\%6,3$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı veya bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır metformin $2000 \text{ mg/gün}$ kullanmasına rağmen kan şekeri kontrolü sağlanamadığı ve $5 \text{ kg}$ kilo kaybı olduğu şikayetiyle başvuruyor. Hastanın vücut kitle indeksi (VKİ): $23 \text{ kg/m}^2$ olup fizik muayenesinde akantozis nigrikans veya diğer insülin direnci bulguları saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu $245 \text{ mg/dL}$, HbA1c $\%8.9$ ve idrar ketonu negatif bulunmuştur. Bu hastada altta yatan etiyolojiyi belirlemek amacıyla istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, herhangi bir şikayeti olmamasına rağmen rutin sağlık taraması için başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde elde edilen sonuçlar aşağıda sunulmuştur:

Hastanın fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $27 \text{ kg/m}^2$ olarak saptanmıştır. Bu laboratuvar bulgularına göre, tanısal süreçte bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır Tip $2$ Diabetes Mellitus (DM) ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisi Metformin $2 \times 1000$ $mg$ ve Ramipril $10$ $mg/gün$’dür. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ $mmHg$ ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastanın klinik durumu ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, farmakolojik tedavide yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?