Spiroket Enfeksiyonları

$55$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır bacaklarında tekrarlayan, saniyeler süren şiddetli "elektrik çarpması" benzeri ağrılar ve dengesizlik nedeniyle fizik tedavi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde; her iki pupilin ışığa yanıt vermediği ancak yakına odaklandığında küçüldüğü saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve eklem pozisyon duyusu kaybı ile birlikte Romberg testi pozitif bulunuyor. Nörolojik muayenede diz ve ayak bileği refleksleri alınamıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serumda bakılan VDRL testi negatif, FTA-ABS testi ise pozitif saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı ve tanısal doğrulama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında erkek hasta, acil servise bayılma (senkop) şikayeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde $2$ hafta önce Bolu/Yedigöller bölgesinde doğa yürüyüşü yaptığı ve yaklaşık $10$ gün önce sağ uyluk bölgesinde merkezden solmaya başlayan, halka şeklinde, ağrısız bir döküntü ($12$ cm) fark ettiği öğreniliyor. Başvurusundaki fizik muayenesinde nabız $38/\text{dak}$, kan basıncı $90/60$ mmHg ölçülüyor. Çekilen EKG'de $3$. derece atriyoventriküler (AV) tam blok saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin bulaşından sorumlu vektör aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

34 yaşında bir kanalizasyon işçisi; 3 gündür devam eden yüksek ateş, titreme, nefes darlığı ve öksürükle ağızdan taze kan gelmesi (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise getiriliyor.

Fizik muayenede; ateş 38.9°C, kan basıncı 100/60 mmHg, nabız 110/dk olarak ölçülüyor. Skleralar ikterik görünümde olup, her iki gözde belirgin konjonktival kızarıklık (sufüzyon) izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın krepitan raller duyuluyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

Akciğer grafisinde bilateral diffüz alveolar infiltrasyonlar saptanan bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, $CD4+$ T-lenfosit sayısı $350/mm^3$ olan HIV pozitif erkek hasta; sağ gözde ağrılı görme bulanıklığı ve her iki kulakta çınlama ile birlikte ilerleyici işitme azlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede sağ gözde granülomatöz olmayan anterior üveit ve odyometrik incelemede bilateral yüksek frekanslı sensorinöral işitme kaybı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum $RPR$ titresi $1:64$ ve $FTA-ABS$ pozitif olarak raporlanıyor. Nörosifiliz şüphesiyle yapılan lomber ponksiyon sonucunda BOS hücre sayısı $2/mm^3$, glukoz $60 \ mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu $95 \ mg/dL$), protein $38 \ mg/dL$ saptanıyor ve $BOS-VDRL$ testi negatif sonuçlanıyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında erkek hasta, korunmasız cinsel ilişkiden yaklaşık $3$ hafta sonra penis şaftında ağrısız, sert tabanlı, yaklaşık $1$ cm çapında ve temiz zeminli bir yara fark ediyor. Yapılan fizik muayenede klasik 'şankr' görünümü saptanıyor ve bilateral inguinal bölgede ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler ele geliyor. Hastada çalışılan RPR (Rapid Plasma Reagin) testi negatif sonuçlanıyor.

Bu klinik tablo için en olası durum ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır devam eden kişilik değişiklikleri, unutkanlık ve büyüklük hezeyanları (grandiyözite) nedeniyle ailesi tarafından psikiyatri polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral miyotik pupiller saptanıyor; pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyon yanıtının korunduğu gözleniyor. Nörolojik muayenede dizartri ve parmak-burun testinde beceriksizlik mevcut. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum RPR $1:32$ pozitif, serum TPPA pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon sonucunda; BOS proteini $65\text{ mg/dL}$, glukoz $55\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $90\text{ mg/dL}$), lökosit $18/\text{mm}^3$ (lenfosit hakimiyeti) ve BOS VDRL negatif olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve laboratuvar bulgularının yorumlanması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında erkek hasta, son 6 aydır giderek artan nefes darlığı ve göğüste dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $160/60$ mmHg, nabız $92/\text{dakika}$ ve sıçrayıcı (su darbesi) karakterde saptanıyor. Kalp oskültasyonunda aort odağında diyastolik "çekici" tarzda üfürüm duyuluyor. Akciğer grafisinde asendan aortada lineer kalsifikasyonlar izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum VDRL testi negatif saptanırken, TPPA testi pozitif sonuçlanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?