Spiroket Enfeksiyonları

Çiftçilikle uğraşan $42$ yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldır kaslarında ($m. \ gastrocnemius$) belirgin olan yaygın kas ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral konjonktival süfüzyon (hiperemi) saptanıyor ancak pürülan akıntı izlenmiyor. Hastanın öyküsünden tarlada çalışırken kemirgenlerin bulunduğu durgun su birikintileriyle temas ettiği öğreniliyor.

Leptospiroz ön tanısı konulan bu hastada tanıyı doğrulamak için kullanılabilecek en spesifik (altın standart) serolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında, 14 haftalık gebe hasta, rutin prenatal kontrolleri sırasında yapılan sifiliz taramasında RPR testinin 1:32 titrede pozitif saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın doğrulama testi (TP-PA) de pozitif olarak geliyor. Fizik muayenesinde herhangi bir lezyon veya sistemik bulgu saptanmıyor ve 'Latent Sifiliz' tanısı konuluyor. Öyküsünden, çocukluğunda penisilin enjeksiyonu sonrası gelişen anafilaksi nedeniyle acil müdahale edildiği öğreniliyor. Bu hasta için hem anneyi tedavi etmek hem de konjenital sifilizi önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, yaklaşık bir aydır devam eden yaygın vücut döküntüsü ve saç dökülmesi şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden üç ay önce penisinde kendiliğinden iyileşen, ağrısız bir yara çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenede saçlı deride "güve yeniği" tarzında alopesi, avuç içi ve ayak tabanlarında makülopapüler döküntüler ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve serolojik test sonuçları aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$31$ yaşında erkek hasta, sekonder sifiliz tanısıyla $1$ yıl önce $2.4$ milyon ünite benzatin penisilin $G$ ile tedavi edilmiştir. Hastanın tedavi öncesi $VDRL$ titresi $1:128$ iken, tedavi sonrası $6.$ ay kontrolünde $1:16$’ya gerilemiştir. $12.$ ay kontrolünde ise titrenin $1:64$’e yükseldiği saptanıyor. Hastanın son $3$ ay içerisinde yeni bir şüpheli cinsel temas öyküsü mevcuttur.

Bu hastadaki serolojik değişim için en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında erkek hasta, evlilik öncesi sağlık taraması sırasında yapılan testlerde VDRL pozitifliği saptanması üzerine enfeksiyon hastalıkları polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın anamnezinde şüpheli cinsel temas, genital ülser veya döküntü öyküsü bulunmuyor. Yapılan sistemik fizik muayenesinde patolojik bir bulguya rastlanmıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Buna göre, bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, belediyede kanalizasyon işçisi olarak çalışmaktadır. Yaklaşık $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, kas ağrıları ve son $3$ gündür belirginleşen sarılık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden son $2$ gündür öksürükle birlikte pembe köpüklü balgam çıkardığı ve idrar miktarının azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateşi $39.2^\circ C$, nabzı $110/dk$, kan basıncı $90/60 \ mmHg$ saptanıyor. Skleralarda belirgin ikter, konjonktivalarda yaygın hiperemi (süfüzyon) ve pretibial bölgede peteşiyal döküntüler izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde; Üre: $145 \ mg/dL$, Kreatinin: $3.8 \ mg/dL$, Total Bilirubin: $22 \ mg/dL$ (Direkt: $18 \ mg/dL$), AST: $92 \ U/L$, ALT: $84 \ U/L$, Trombosit: $38.000/mm^3$ olarak bulunuyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosunda, diğer yaygın oligürik böbrek yetmezliği nedenlerinden farklı olarak saptanması en muhtemel laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, bacaklarda ani başlayan, "şimşek çakar tarzda" kısa süreli ağrılar ve dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı saptanıyor; Romberg testi pozitiftir. Pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyon cevabının korunduğu gözleniyor. Hastanın serumunda yapılan non-treponemal test ($RPR$) negatif saptanırken, treponemal test ($FTA-ABS$) pozitif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Ateş, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldır kaslarında belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuran $38$ yaşında bir belediye temizlik işçisinin fizik muayenesinde bilateral konjonktival süfüzyon ve skleral ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit: $16.200/mm^3$, trombosit: $84.000/mm^3$, Total Bilirubin: $11.2$ mg/dL, ALT: $74$ U/L, AST: $82$ U/L, Kreatinin: $3.4$ mg/dL ve Serum Potasyumu ($K^+$): $2.6$ mEq/L saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, izlenen elektrolit bozukluğunun patofizyolojisiyle ilgili en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında bir erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme, yaygın kas ağrısı (özellikle gastroknemius bölgesinde) ve şiddetli baş ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik, konjunktivalarda pürülan olmayan kızarıklık (konjunktival süfüzyon) ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Kreatinin: $2.8\text{ mg/dL}$, Potasyum: $2.9\text{ mEq/L}$, Total Bilirubin: $14\text{ mg/dL}$ (direkt baskın), CPK: $1450\text{ U/L}$ ve Serum RPR: $1:2$ (zayıf reaktif) saptanıyor. Yatışının 4. gününde hastada ani gelişen dispne ve masif hemoptizi gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve böbrek tutulumunun karakteristiği aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$42$ yaşında erkek hasta; $6$ gündür devam eden yüksek ateş, titreme, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldır kaslarında belirgin olan yaygın kas ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın bir kamu kuruluşunda kanalizasyon işçisi olarak çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.4^\circ C$, skleralar ikterik ve her iki gözde pürülan olmayan konjonktival süfüzyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökositoz ($15.200/mm^3$), trombositopeni ($78.000/mm^3$), total bilirübin $10.2$ $mg/dL$ ve serum kreatinin $2.8$ $mg/dL$ ölçülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta, yüzünün sağ yarısında uyuşma, göz kapağını kapatamama ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde bir ay önce ormanlık alanda kamp yaptığı, kamp dönüşü sol uyluk bölgesinde kenarları kırmızı, ortası soluk ve giderek genişleyen ağrısız bir lezyonun olduğu, bu lezyonun bir hafta içinde kendiliğinden kaybolduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ periferik fasiyal paralizi bulguları saptanıyor. Çekilen EKG'de kalp hızı $52$/dakika, ritim düzenli ve PR mesafesi $0.28$ saniye olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında yapılan RPR (Rapid Plasma Reagin) testinin pozitif saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünde herhangi bir şikayeti bulunmamakta olup, fizik muayenesinde genital ülser, lenfadenopati veya gövdede döküntü saptanmamıştır.

Bu hastada tanısal süreci yönetmek ve biyolojik yalancı pozitifliği dışlamak için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır bacaklarında "şimşek çakar tarzda" ani ağrılar ve yürüme sırasında dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyonun korunduğu (Argyll Robertson pupili) saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusunun azaldığı, Romberg testinin pozitif olduğu gözleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum RPR negatif, serum TP-PA pozitif, BOS VDRL ise pozitif saptanıyor. Bu hastadaki serolojik profil ve klinik tablo göz önüne alındığında, sifiliz testlerinin yorumlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) tanısı olan kadın hastanın rutin sağlık taramasında $VDRL$ (Venereal Disease Research Laboratory) testi pozitif sonuçlanmıştır. Bu sonucu doğrulamak amacıyla istenen $TPHA$ (Treponema pallidum hemaglütinasyon) testi ise negatif saptanmıştır. Bu hastadaki laboratuvar bulguları aşağıdakilerden hangisi ile en iyi açıklanır?

24 yaşında erkek hasta, ani gelişen senkop (bayılma) atağı sonrası acil servise getiriliyor. Vital bulgularında kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 36/dakika ve düzenli saptanıyor. Çekilen EKG'de P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında ilişki olmadığı ve ventrikül hızının 36/dakika olduğu (Tam AV blok) görülüyor. Anamnezinde 3 hafta önce ormanlık alanda kamp yaptığı, kamp dönüşü sırt bölgesinde ağrısız, ortası soluk, kenarları kırmızı ve giderek genişleyen bir deri lezyonu (Eritema migrans) olduğu ve bu lezyonun kendiliğinden geçtiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası etken ve hastalığın klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında HIV pozitif (CD4+ sayısı: $420/\text{mm}^3$) erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden bilateral çınlama ve ilerleyici işitme kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede avuç içleri ve ayak tabanlarını da kapsayan yaygın makülopapüler döküntüler ile generalize lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde RPR $1:256$ pozitif ve TPPA pozitif bulunuyor. Nörosifiliz şüphesiyle yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS proteini $65 \text{ mg/dL}$ (N: $15-45$), glukoz $55 \text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri: $90 \text{ mg/dL}$), hücre sayısı $15/\text{mm}^3$ (lenfosit baskın) ve BOS-VDRL negatif saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısı ile takip edilen $28$ yaşında kadın hastanın rutin taramasında $VDRL$ (Venereal Disease Research Laboratory) testi $1:8$ pozitif saptanıyor. Hastanın anamnezinde daha önce sifiliz geçirme öyküsü veya yakın zamanda şüpheli cinsel temas bulunmuyor. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan $FTA-ABS$ (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) testi ise negatif sonuçlanıyor.

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablo için en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve baldır kaslarında ($m. \ gastrocnemius$) belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki gözde pürülan akıntının eşlik etmediği belirgin konjonktival hiperemi (konjonktival süfüzyon) saptanıyor. Hastanın öyküsünden bir hafta önce kamp yaparken bir gölde yüzdüğü öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta; son $2$ haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve boğaz ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede ve ekstremitelerde, avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor. Ayrıca servikal, aksiller ve epitroklear bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler izleniyor. Perianal bölgede geniş tabanlı, nemli ve gri-beyaz renkli lezyonlar (kondiloma lata) dikkati çekiyor. Yapılan non-treponemal test (RPR) $1:128$ titrasyonda pozitif bulunuyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

29 yaşında erkek hasta, penis başında yaklaşık 1 haftadır mevcut olan, ağrısız ve sert bir yara şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede glans peniste $1$ cm çapında, tabanı temiz, kenarları belirgin ve palpasyonla sert kıvamda (indüre) bir ülser saptanıyor. Bilateral inguinal bölgede ağrısız lenfadenopatileri mevcut olan bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?