Nefroloji

$28$ yaşında erkek hasta, sağ ayak baş parmağında ani gelişen ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $9.2$ mg/dL (N: $3.4-7.0$), kreatinin $1.6$ mg/dL (eGFR: $58$ mL/dk/$1.73 \, m^2$) saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde $18$ yaşından itibaren tekrarlayan gut atakları olduğu öğreniliyor. Soygeçmişinde babasının $45$ yaşında, amcasının ise $42$ yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girmeye başladığı ve her ikisinde de erken yaşta gut öyküsü olduğu belirtiliyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutu alt sınırda ($8.5-9$ cm), parankim ekosu artmış ve kortikomedüller sınırda birkaç adet milimetrik kist izleniyor. İdrar analizinde ise proteinüri saptanmıyor ve sediment normal bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş, halsizlik ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $120/dk$, solunum sayısı $28/dk$ ve vücut ısısı $39.2^\circ C$ saptanıyor. Hastanın laboratuvar ve kan gazı bulguları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, bir haftadır devam eden yaygın kas güçsüzlüğü ve yorgunluk şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $5$ yıldır kronik gastrit nedeniyle yüksek doz proton pompası inhibitörü ($PPI$) kullanım öyküsü mevcut. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.8$ mEq/L saptanıyor. Hastaya intravenöz yolla uygun dozda potasyum klorür replasmanı yapılmasına rağmen, $24$ saat sonra bakılan kontrol potasyum düzeyinin $2.9$ mEq/L olduğu ve anlamlı bir yükselme sağlanamadığı görülüyor.

Bu hastada potasyum replasmanına direnç gelişiminden sorumlu olan en olası ek elektrolit bozukluğu hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, bilinen Evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Son iki gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $100/60$ $mmHg$, nabız $105/dakika$ ve mukozalar kuru olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri:
- $pH: 7.22$
- $pCO_2: 24$ $mmHg$
- $HCO_3^-: 10$ $mEq/L$
- $Na^+: 138$ $mEq/L$
- $Cl^-: 112$ $mEq/L$
- $K^+: 3.2$ $mEq/L$
- Albümin: $4.0$ $g/dL$
- Kreatinin: $3.8$ $mg/dL$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $2$ hafta önce başlayan prostatit şikayeti nedeniyle siprofloksasin tedavisi almaktadır. Son $3$ gündür yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayeti gelişen hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ mg/dL'den $2.6$ mg/dL'ye yükseldiği saptanmıştır. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($1+$), idrar sedimentinde steril piyüri ve Wright boyamasında eosinofilüri izlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $1$ haftadır giderek artan nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, nabzı $102$/dakika ve her iki akciğer bazalinde ince ralleri mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin $8.5$ g/dL, serum kreatinin $4.4$ mg/dL (bir ay önceki kontrolünde $0.9$ mg/dL), serum albumin $3.6$ g/dL, C3 ve C4 düzeyleri normal saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; protein $(++)$, mikroskopide her sahada bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında alveolar infiltrasyonlar izleniyor. Bu hastada kesin tanı amacıyla yapılan böbrek biyopsisinin immünfloresan incelemesinde görülmesi beklenen karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısı ile takip edilen hastalarda, tüm evreler (evre $1-5$) göz önüne alındığında en sık karşılaşılan ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, daha önce üç kez doğum yapmış ve çok sayıda kan transfüzyonu öyküsü olan kadın hastaya kadavradan böbrek nakli yapılmaktadır. Cerrahi işlem sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan birkaç dakika sonra greftin renginin siyanotik bir hal aldığı, greftin yumuşadığı ve yüzeyinde benekli (mottled) alanlar oluştuğu gözleniyor. İdrar çıkışı saptanmayan hastada bu tabloya neden olan en olası immünolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?