Vulva ve Vajina Kanserleri

64 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $4,5 \text{ cm}$ çapında, vajina distal $1/3$'üne uzanım gösteren lezyon saptanıyor. Yapılan radikal vulvektomi ve bilateral inguinal lenfadenektomi sonucunda; tümörün skuamöz hücreli karsinom olduğu, vajina distal $1/3$'ünü invaze ettiği ($T2$), cerrahi sınırların temiz olduğu; sağ inguinal bölgede 3 adet lenf nodunda metastaz (metastazların en büyüğü $3 \text{ mm}$ çapında) saptandığı, ekstrakapsüler yayılımın izlenmediği raporlanıyor. Bu hasta FIGO 2021 evreleme sistemine göre hangi evrededir?

63 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, perianal bölgeye uzanan vulvar Paget hastalığı tanısıyla geniş lokal eksizyon uygulanmıştır. Operasyon sırasında alınan derin sınır biyopsilerinde invazif adenokarsinom saptanmamış; ancak postoperatif patoloji raporunda cerrahi sınırlarda Paget tutulumu (pozitif sınır) bildirilmiştir. Hastanın ileri tetkiklerinde altta yatan senkron malignite saptanmamış olup pelvik MRG'de inguinal lenf nodları normal boyutlarda görünmektedir. Bu hastada en uygun sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında postmenopozal hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $2.5\text{ cm}$ çapında, orta hattı geçmeyen ve üretra/anüse uzak yerleşimli lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom, invazyon derinliği $3\text{ mm}$ olarak raporlanıyor. Yapılan sentinel lenf nodu biyopsisinde sağ inguinal bölgede $1.5\text{ mm}$ boyutunda tek bir lenf nodu metastazı saptanıyor. Bu hasta için FIGO 2021 sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında postmenopozal bir kadın, sol labium majus üzerinde 2,5 cm çaplı, egzofitik, ülsere lezyonla başvuruyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. PET-BT'de sol inguinal bölgede 8 mm çaplı, metabolik aktivitesi hafif artmış tek bir lenf nodu saptanıyor; klinik değerlendirmede şüpheli ama fikse olmayan bu lenf nodu histopatolojik olarak doğrulanıyor ve tek metastatik lenf nodu olduğu belirleniyor. Uzak metastaz yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve buna bağlı olarak önerilen primer tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz yaşında nullipar bir kadın, rutin vajinal sitoloji sonucunda yüksek dereceli vajinal intraepitelyal neoplazi (VaIN 3) tanısı almıştır. Kolposkopik incelemede lezyonun vajen kubbesinde, 1,5 cm'lik tek odak şeklinde yerleştiği ve vajinal sınırlarla sınırlı kaldığı görülmektedir. Görüntüleme yöntemlerinde uzak metastaz ya da lenf nodu tutulumu saptanmamıştır. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında bir kadın, son 6 aydır vulvada kaşıntı ve yanma yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan vulvoskopi ve biyopsi sonucunda yüksek dereceli vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN 3/HSIL) tanısı konuluyor. Lezyonun unifokal ve 2 cm boyutunda olduğu, herhangi bir invazyon belirtisi olmadığı saptanıyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde 3 yıl önce vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN) nedeniyle tedavi öyküsü olan 67 yaşında kadın hasta, vulvada kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta yerleşmiş, orta hattan $2\text{ cm}$ uzaklıkta, $3.5\text{ cm}$ çapında ülsere lezyon saptanıyor. Hastaya radikal geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patoloji sonucu; $5\text{ mm}$ invazyon derinliği olan skuamöz hücreli karsinom, cerrahi sınırlar negatif, vajina alt $1/3$ tutulumu mevcut olarak raporlanıyor. Çıkarılan lenf nodlarının incelemesinde; sağda biri $7\text{ mm}$ diğeri $4\text{ mm}$ boyutunda iki adet, solda ise $2\text{ mm}$ boyutunda bir adet lenf nodu metastazı saptanıyor. Hiçbir lenf nodunda kapsül dışı yayılım (EKY) izlenmiyor. Buna göre, FIGO 2021 sınıflamasına göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede posterior forşet yerleşimli, $3,5 \text{ cm}$ çapında, anüsü de içine alan (anal kanalın distal kısmına uzanan) ülsere lezyon saptanıyor. Klinik muayene ve görüntülemelerde şüpheli inguinal lenf nodu saptanmıyor. Yapılan biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor.

Buna göre, FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında bir hasta, vulvada yaklaşık 5 yıldır var olan, yavaş büyüyen, kaşıntılı bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol labium majus üzerinde 4 cm çapında, karnabahar görünümlü, ekzofitik ve siğil benzeri bir lezyon izleniyor. Biyopsi sonucu 'verrüköz karsinom' olarak raporlanıyor. İnguinal muayenede palpabl lenf nodu saptanmıyor.

Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, 6 aydır devam eden vulvada kaşıntı ve yanma şikâyetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta, klitorise $1{}2\text{ cm}$ uzaklıkta, $1{}8\text{ cm}$ çapında hiperkeratotik lezyon saptanıyor. Punch biyopsi sonucu skuamoz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Toraks ve abdomen BT'de patolojik görünüm izlenmiyor. İnguinofemoral ultrasonografide sağda tek bir $9\text{ mm}$ boyutunda, şüpheli görünümlü lenf nodu saptanıyor. İnce iğne aspirasyonu ile bu lenf noduna metastaz doğrulanıyor. Primer lezyonun anatomik yerleşimi ve lenf nodu durumu göz önünde bulundurulduğunda, bu hastada en doğru FIGO 2021 evresi ve buna uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Vulva kanserlerinde en sık görülen histolojik tip aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında bir kadın hasta, vulvada ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede klitoris üzerinde, tam orta hatta yerleşimli, 1.5 cm çapında ülserovejetan bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak geliyor ve eksizyonel biyopsi materyalinde invazyon derinliği 2.5 mm olarak raporlanıyor. Hastanın klinik ve radyolojik değerlendirmesinde palpabl veya büyümüş lenf nodu saptanmıyor.

Bu hastanın inguinal lenf nodu yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında bir kadın, 3 aydır sol labium majus üzerinde büyüyen, hafif kaşıntılı bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan biyopside skuamöz hücreli karsinom (SCC) tanısı konuluyor. Pelvik MRI'da tümör sol labium majusta yerleşik, en büyük çapı 3,2 cm, derin stromal invazyon derinliği 8 mm; klitorise ve üretraya uzanım saptanmıyor. İnguinofemoral ultrasonografi rehberliğinde yapılan ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS) ile sol inguinal bölgede iki adet lenf nodunun tutulu olduğu, bu nodların en büyüğünün 18 mm çapında olduğu ve kapsül dışına çıkış olmadığı belirleniyor. Sağ inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Uzak metastaz bulgusu yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hasta hangi evrededir ve bu evreye göre standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen sertlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta yerleşmiş, orta hattan $3$ cm uzaklıkta, $3$ cm çapında ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu $3,5$ mm invazyon gösteren skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evrelemede sağ inguinofemoral lenfadenektomi yapılıyor ve çıkarılan lenf nodlarından $2$ tanesinde, en büyüğü $4$ mm çapında olan metastatik odaklar saptanıyor (ekstrakapsüler tutulum izlenmiyor). FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evresi hangisidir?

52 yaşında hasta, 8 aydır süren sağ labium majus'ta kaşıntı ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Dermatoloji tarafından 14 ay önce 'inflamatuvar dermatoz' olarak değerlendirilen ve topikal kortikosteroid tedavisi uygulanan hastada şikayetler devam etmekte. Yapılan punch biyopsisinde 'ekstramammarian Paget hastalığı' (EMPD) tanısı konuluyor. Geniş lokal eksizyon planlanıyor; preoperatif değerlendirmede rektosigmoidoskopi, sistoskopi ve mamografi normal bulunuyor. İntraoperatif frozen kesit incelemesi sınırları negatif gösteriyor. Ameliyat sonrası kesin patoloji raporunda: lezyonun altında stromal invazyon derinliği 1,4 mm, horizontal yayılım 38 mm, lenfatik-vasküler invazyon YOK olarak raporlanıyor. Aynı spesimende, Paget hücreleri içinde izole bir 'altta yatan adenokarsinom' odağı saptanıyor. Cerrahi sınırlar tüm yönlerde >8 mm temiz. Bu hastada bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, vulvada yeni fark ettiği lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ labium majusta orta hattan $3\text{ cm}$ uzakta, $1.8\text{ cm}$ çapında ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom, stromal invazyon derinliği $1.5\text{ mm}$' olarak raporlanıyor. Pelvik MR'da şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, vulvada uzun süredir devam eden kronik kaşıntı şikayeti olan ve biyopsisinde 'liken skleroz' zemininde 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' saptanan bir hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

35 yaşında bir kadın, rutin jinekolojik muayenede sağ labium minusda 0,8 cm çaplı, iyi sınırlı, beyazımsı renkli bir lezyon nedeniyle biyopsiye yönlendiriliyor. Patoloji sonucu 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' olarak raporlanıyor. Bu hastada dVIN hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

65 yaşında bir kadın hasta, sağ labium majusta yerleşik $2,5$ cm çapında lezyon ile başvuruyor. Yapılan biyopside $3$ mm invazyon derinliği saptanan skuamöz hücreli karsinom tanısı konuyor. Lezyonun klitoris, üretra ve anüs gibi orta hat yapılarından $3$ cm uzakta (lateral yerleşimli) olduğu belirleniyor. Pelvik ve inguinal görüntülemede şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında kadın hasta, son 6 aydır vulvada ilerleyici kaşıntı ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta 2,2 cm çaplı, ülsere, orta hattan 1,5 cm uzakta yerleşimli skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Sağ inguinal bölgede ultrasonografi ile boyutu 18 mm olan, korteks kalınlaşması mevcut bir lenf nodu görüntüleniyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile bu lenf nodunda metastaz doğrulanıyor. Sol inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Bilgisayarlı tomografide pelvik ve paraaortik lenf nodları normal, uzak metastaz yok. Bu hastanın FIGO 2021 sınıflamasına göre evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?