Gram Pozitif Koklar

43 questions

Question 41Question →

4848 yaşında bir kasap, şiddetli baş ağrısı, 39.2∘C39.2^{\circ}C ateş ve ense sertliği şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden son bir haftadır ellerinde küçük kesiklerin olduğu ve domuz eti parçalama işlemiyle uğraştığı öğreniliyor. Fizik muayenede menenjit bulgularına ek olarak bilateral sensorineural işitme kaybı saptanıyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) örneğinden yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

- Gram boyama: Gram pozitif diplokoklar
- Katalaz testi: Negatif
- Koyun kanlı agar: Alfa hemoliz
- Optokin diski: Dirençli
- Safra-Eskulin testi: Pozitif
- **%6.5\%6.5 NaCl'de üreme:** Negatif

Bu tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Show answer & explanation

Answer: Streptococcus suis

Answer

Hastanın klinik tablosu (kasaplık/domuz teması, menenjit, sensorineural işitme kaybı) ve laboratuvar bulguları (alfa hemoliz, optokin direnci, safra-eskulin pozitifliği, NaCl'de ürememe) Streptococcus suis tanısını doğrulamaktadır.
Doğru yanıt olan Streptococcus suis, bir kasapta domuz etiyle temas sonrası gelişen menenjit tablosunda en olası etkendir. Bu ajanın biyokimyasal profili (Katalaz -, Alfa hemoliz, Optokin dirençli, Safra-eskulin +, NaCl -) verilen tüm verilerle tam uyumludur. Özellikle sensorineural işitme kaybı, bu enfeksiyonun klasik bir komplikasyonudur.

Step-by-Step Solution

1
Katalaz testi sonucunu değerlendir
Katalaz negatifliği izolatın bir Stafilokok değil, Streptokok veya Enterokok olduğunu gösterir.
Gram pozitif kokların ayrımında ilk basamak katalaz testidir.
2
Hemoliz ve optokin duyarlılığını incele
Alfa hemoliz görülmesi ve optokine direnç saptanması, Streptococcus pneumoniae (pnömokok) olasılığını dışlar.
Pnömokoklar optokine duyarlıyken, Viridans grubu ve S. suis dirençlidir.
3
Safra-Eskulin ve NaCl testlerini analiz et
Safra-eskulin pozitifliği ancak %6.5\%6.5 NaCl'de ürememe bulgusu, etkenin Enterokok olmadığını, Grup D veya S. suis olabileceğini gösterir.
Enterokoklar hem safra-eskulinde hem de NaCl'de ürerken, S. suis ve Grup D streptokoklar NaCl'de üreyemez.
4
Klinik verilerle biyokimyasal sonuçları birleştir
Domuz teması öyküsü ve menenjite eşlik eden işitme kaybı, S. suis tanısı için patognomoniktir.
S. suis, domuzlardan insanlara bulaşan ve özellikle sensorineural sağırlıkla seyreden menenjitin en önemli nedenidir.

Key Concept

Streptococcus suis; domuz teması olan bireylerde menenjit ve kalıcı sensorineural işitme kaybına neden olan, biyokimyasal olarak pnömokok ve enterokoklardan ayrılması gereken bir Gram pozitif koktur.
Question 42Question →

4545 yaşında erkek hasta, 39∘C39^{\circ}C ateş ve yeni gelişen sistolik üfürüm ile hastaneye başvuruyor. Kan kültürlerinde kümeler yapmış Gram pozitif koklar ürüyor. İzolatın katalaz testi pozitif, lam koagülaz (clumping faktör) testi pozitif ancak tüp koagülaz (serbest koagülaz) testi negatif olarak saptanıyor. Ayrıca izolatın ornitin dekarboksilaz aktivitesine sahip olduğu ve LL-pirolidonil arilamidaz (PYRPYR) testinin pozitif olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Show answer & explanation

Answer: Staphylococcus lugdunensis

Answer

Staphylococcus lugdunensis
Doğru yanıt Staphylococcus lugdunensis'tir çünkü bu bakteri koagülaz negatif stafilokoklar (KNS) grubunda yer almasına rağmen, hücre duvarına bağlı 'clumping faktör' (lam koagülaz) taşıması nedeniyle lam testinde pozitif sonuç verir. Ancak serbest koagülaz enzimi üretmediği için tüp testi negatiftir. Ayrıca ornitin dekarboksilaz ve PYR pozitifliği bu tür için tanı koydurucudur. Klinik olarak Staphylococcus aureus'a benzer şekilde agresif doğal kapak endokarditine yol açması tipik bir özelliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Morfoloji ve temel biyokimyasal testlerin analizi
Gram pozitif kümeler ve katalaz pozitifliği, etkenin bir Stafilokok olduğunu doğrular.
Stafilokokları Streptokoklardan ayırmak için ilk basamak katalaz testidir.
2
Koagülaz test sonuçlarının karşılaştırılması
Lam koagülaz (+), tüp koagülaz (-) sonucu saptandı.
Bu diskordans, clumping faktör üreten ancak serbest koagülaz üretmeyen türleri (S. lugdunensis, S. schleiferi) akla getirir.
3
Spesifik biyokimyasal belirteçlerin değerlendirilmesi
Ornitin dekarboksilaz (+) ve PYR (+) sonuçları alındı.
Ornitin dekarboksilaz pozitifliği, S. lugdunensis'i diğer benzer stafilokoklardan ayıran en önemli biyokimyasal özelliktir.
4
Klinik korelasyon
Agresif seyirli doğal kapak endokarditi tablosu saptandı.
S. lugdunensis, koagülaz negatif olmasına rağmen klinik olarak S. aureus'a benzer şekilde yıkıcı endokardit yapabilmesiyle bilinir.

Key Concept

Staphylococcus lugdunensis Biyokimyasal Ayırımı
Estimated Time:2m 0s
Question 43Question →

72 yaşında erkek hasta, üç ay önce takılan kalça protezi bölgesinde gelişen kronik ağrı ve fistül akıntısı nedeniyle ortopedi polikliniğine başvuruyor. Alınan derin doku aspirat kültüründe; kanlı agarda beyaz renkli, hemoliz yapmayan koloniler ürediği gözleniyor. İzole edilen mikroorganizmanın Gram pozitif kok formunda olduğu; katalaz pozitif, koagülaz negatif ve novobiyosin duyarlı olduğu saptanıyor. Bu mikroorganizmanın yabancı cisim yüzeylerine tutunmasını ve antibiyotiklerden korunmasını sağlayan en önemli virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Show answer & explanation

Answer: Polisakkarit interselüler adezyon (Biyofilm)

Answer

Polisakkarit interselüler adezyon (Biyofilm), Staphylococcus epidermidis'in yabancı cisim yüzeylerine tutunmasında ve enfeksiyonun kronikleşmesinde rol oynayan en kritik faktördür.
Vakada tanımlanan mikroorganizma (Gram pozitif, katalaz pozitif, koagülaz negatif, novobiyosin duyarlı) Staphylococcus epidermidis'tir. Bu bakteri, protez ve kateter gibi yabancı cisim enfeksiyonlarının en sık nedenidir. En önemli virülans faktörü olan 'slime tabakası' (biyofilm), polisakkarit interselüler adezyon (PIA) molekülleri aracılığıyla yüzeylere tutunmasını ve konak savunma mekanizmaları ile antibiyotiklerden korunmasını sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir
Gram pozitif kok, katalaz (+), koagülaz (-), novobiyosin duyarlı
Etken mikroorganizmanın cins ve tür düzeyinde tanısını koymak için.
2
Mikroorganizmayı tanımla
Staphylococcus epidermidis
Koagülaz negatif stafilokoklar (KNS) arasında novobiyosin duyarlılığı gösteren en yaygın türdür.
3
Virülans faktörü ile klinik tabloyu ilişkilendir
Biyofilm (Slime) tabakası
Protez enfeksiyonlarında S. epidermidis'in plastik/metal yüzeylere sıkıca tutunmasını sağlayan yapı biyofilmdir.

Key Concept

Staphylococcus epidermidis ve biyofilm oluşumu

Practice More

Koagülaz negatif stafilokoklar içinde novobiyosin direnci gösteren Staphylococcus saprophyticus ile ayırıcı tanısını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 0s
PreviousPage 3 / 3
Gram Pozitif Koklar Practice Questions — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Page 3 | Examkin