Gram Pozitif Koklar

$48$ yaşında kadın hasta, sağ bacağında aniden gelişen, sınırları sağlam deriden keskin bir hatla ayrılan, parlak kırmızı renkli, sıcak ve ağrılı lezyon nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $39^{\circ}C$ ve lezyon çevresinde lenfanjit hatları saptanıyor. Lezyondan alınan örnekte Gram pozitif zincir yapmış koklar görülüyor. Kültürde katalaz negatif, beta-hemolitik koloniler saptanan bu etkenin kesin tanısında kullanılan; basitrasin duyarlılığına göre daha yüksek özgüllüğe (spesifite) sahip olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ haftalık doğan bir yenidoğanda hayatın $18.$ saatinde solunum yetmezliği ve hipotansiyon gelişiyor. Kan kültüründe; koyun kanlı agarda dar bir beta hemoliz zonu oluşturan, Gram pozitif, hidrojen peroksit eklendiğinde kabarcık oluşturmayan koklar izole ediliyor. Laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Kesin tanı amacıyla yapılan CAMP (Christie-Atkins-Munch-Petersen) testinde, merkezde ekili olan Staphylococcus aureus suşu ile bu bakteri arasında ok ucu şeklinde sinerjistik bir hemoliz artışı saptanmıştır.

Bu testte gözlenen sinerjistik hemoliz artışının temel nedeni, Staphylococcus aureus tarafından üretilen hangi faktörün eritrosit membranındaki sfingomiyelinleri CAMP faktörü ile etkileşime hazır hale getirmesidir?

$45$ yaşında erkek hasta, ani başlayan yüksek ateş, titreme ve pas rengi balgam çıkarma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt lobda raller ve bronşiyal fays duyuluyor. Akciğer grafisinde lober konsolidasyon saptanıyor. Balgam örneğinin Gram boyamasında çok sayıda polimorf nüveli lökosit ve kapsüllü, mum alevi (lanset) şeklinde Gram pozitif diplokoklar görülüyor. Bu hastadan izole edilen etkenin laboratuvar tanısında aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$19$ yaşında bir üniversite öğrencisi; ani başlayan yüksek ateş ($39,5^\circ\text{C}$), yaygın kas ağrısı, kusma ve ishal şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50\text{ mmHg}$ olarak ölçülüyor ve tüm vücutta yaygın, güneş yanığına benzer maküler döküntüler izleniyor. Hastanın menstrüasyon döneminde olduğu ve uzun süreli vajinal tampon kullandığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya yol açan süperantijen yapısındaki toksini üreten mikroorganizmayı, kendi cinsi içerisindeki diğer türlerden ayırt etmede kullanılan temel biyokimyasal test aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir çocuk, bacaklarında "bal rengi krut" ile karakterize püstüler lezyonlar şikayetiyle pediatri polikliniğine getiriliyor. Lezyonlardan alınan sürüntü örneğinin mikroskopik incelemesinde Gram pozitif koklar saptanıyor. Yapılan biyokimyasal testlerde izolatın katalaz negatif olduğu ve koyun kanlı agarda geniş bir beta hemoliz alanı oluşturduğu görülüyor. Bu mikroorganizmanın identifikasyonu ve özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında, bilinen mitral kapak prolapsusu öyküsü olan kadın hasta; $2$ haftadır süregelen ateş ve yeni gelişen sistolik üfürüm nedeniyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide mitral kapakta vejetasyon saptanıyor. Kan kültürlerinin Gram boyamasında Gram pozitif koklar görülmesine rağmen, rutin kanlı agar besiyerlerinde ilk $48$ saatte koloni saptanamıyor. Ancak aynı besiyerine $Staphylococcus$ $aureus$ suşu ile çizgi ekimi yapıldığında, bu çizginin çevresinde küçük kolonilerin (satellitizm) oluştuğu gözleniyor. Bu etkenin besiyerinde üreyebilmesi için gerekli olan temel besinsel faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$23$ yaşında kadın hasta, suprapubik ağrı ve dizüri şikayetleriyle başvuruyor. İdrar kültüründe beyaz renkli, hemoliz yapmayan koloniler oluşturan, katalaz pozitif ve koagülaz negatif Gram pozitif koklar ürüyor. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

22 yaşında bir üniversite öğrencisi; ani başlayan yüksek ateş ($39^\circ C$), şiddetli boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tonsiller üzerinde eksüda ve hassas ön servikal lenfadenopati saptanıyor. Boğaz kültüründe koyun kanlı agarda şeffaf bir hemoliz alanı (beta-hemoliz) oluşturan gram pozitif koklar ürüyor. Bu bakterinin fagositoza dirençten sorumlu en önemli virülans faktörü olan M proteininin, kalp miyokard dokusu ile immünolojik çapraz reaksiyon verebileceği biliniyor. Yapılan ilk laboratuvar testlerinde katalaz negatif olduğu saptanan bu izolatın kesin tanısı için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması beklenir?

$65$ yaşında erkek hasta; ani başlayan titreme, yüksek ateş, yan ağrısı ve pas rengi balgam çıkarma yakınmalarıyla acil servise başvuruyor. Fizik muayenede taşipneik olan hastanın akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda raller ve bronşiyal ses duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon saptanıyor. Balgamın Gram yaymasında çok sayıda polimorfonükleer lökosit ve Gram pozitif 'lanset' şeklinde diplokoklar görülüyor. Kanlı agarda yapılan kültürde çevresinde yeşilimsi zon bulunan (alfa hemoliz) mukoid koloniler üreyen bu etkeni, ağız florasında bulunan diğer alfa hemolitik streptokoklardan ayırmak için kullanılan en özgül özellik hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, sağ ön kolunda ağrılı, kızarık ve ortası sarı renkli püstüler bir lezyon (apse) nedeniyle başvuruyor. Lezyondan yapılan kültürde Gram pozitif, salkım şeklinde dizilim gösteren koklar ürüyor. Bu izolatın katalaz ve koagülaz testleri pozitif saptanıyor. Bu mikroorganizmanın fagositozdan korunmak amacıyla konak IgG moleküllerinin Fc kısmına bağlanan temel virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, üç ay önce geçirdiği biyoprotez aort kapak replasmanı sonrası halsizlik, düşük dereceli ateş ve yeni gelişen bir üfürüm şikayetiyle başvuruyor. Alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif kokların ürediği saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; izolatın katalaz pozitif olduğu, lam koagülaz (clumping factor) testinin pozitif sonuç verdiği, ancak $4$ ve $24$ saatlik tüp koagülaz testlerinin negatif olduğu görülüyor. Ayrıca bu izolatın ornitin dekarboksilaz aktivitesine sahip olduğu belirleniyor. Bu vaka ile ilgili en olası etken ve özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, sistoskopik girişimden $4$ gün sonra başlayan yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp oskültasyonunda yeni gelişen bir sistolik üfürüm duyuluyor. Alınan kan kültürlerinin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif koklar saptanıyor. Laboratuvar analizlerinde izolatın katalaz negatif olduğu, $\%6,5$ $NaCl$ içeren besiyerinde üreyebildiği ve safra-eskulin besiyerini siyaha boyadığı (hidrolize ettiği) gözleniyor. Tanı konulan bu mikroorganizma için aşağıdakilerden hangisi karakteristiktir?

$22$ yaşında kadın hasta, son iki gündür devam eden idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma ve suprapubik ağrı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öz geçmişinde herhangi bir kronik hastalık veya tıbbi girişim öyküsü saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti saptanmazken, suprapubik bölgede hafif hassasiyet izleniyor. Hastanın idrar kültüründe kanlı agarda hemoliz yapmayan, beyaz renkli koloniler oluşturan Gram pozitif koklar izole ediliyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde izolatın katalaz pozitif, koagülaz negatif olduğu belirleniyor. Bu hastadaki enfeksiyona en olası neden olan etkenin kesin tanısında aşağıdakilerden hangisi kullanılmalıdır?

$10$ günlük bir yenidoğanda, tüm vücuda hızla yayılan eritem (kırmızılık) sonrası ağız çevresi ve eklem katlantı yerlerinden başlayan, geniş büllerle karakterize bir tablo gelişmiştir. Nikolsky belirtisi pozitif olan hastanın bül sıvısından yapılan mikroskobik inceleme ve ekimde üreme saptanmazken, göbek kordonu sürüntü örneğinde gram pozitif koklar üremiştir. Yapılan laboratuvar testlerinde; izolatın katalaz pozitif olduğu, lam koagülaz (clumping factor) testinin negatif sonuç verdiği ancak tüp koagülaz testi ile $4$. saatte pıhtı oluşturduğu gözlenmiştir. Bu klinik tabloya yol açan temel virülans faktörü ve bu faktörün doğrudan hedef aldığı hücresel yapı aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

$3$ günlük bir yenidoğan; ateş, irritabilite ve beslenme güçlüğü şikayetleri ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde fontanelde dolgunluk saptanıyor. Lomber ponksiyon örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif zincir yapan koklar görülüyor. Kanlı agarda yapılan ekimde kolonilerin etrafında dar bir beta-hemoliz zonu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenin tanımlanmasında kullanılan biyokimyasal test aşağıdakilerden hangisidir?

30 yaşında bir mutfak çalışanı, elindeki enfekte yanık yarasından alınan pürülan akıntı örneğiyle polikliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde Gram pozitif koklar kümelenmiş (üzüm salkımı şeklinde) halde görülüyor. Bu izolatın cins (genus) düzeyinde tanımlanmasında kullanılan, hidrojen peroksit ($H_2O_2$) varlığında kabarcık oluşumu esasına dayanan test aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, vücudunda aniden başlayan yaygın kızarıklık ve ardından gelişen içi berrak sıvı dolu büyük büller nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede deri üzerine hafif basınç uygulandığında derinin üst tabakasının kolayca ayrıldığı (Nikolsky belirtisi) gözleniyor. Hastanın nazofarenksinden alınan örneğin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif koklar görülüyor; bu etkenin hidrojen peroksit eklendiğinde kabarcık çıkışına neden olduğu saptanıyor.

Bu tabloya neden olan etkenin desmoglein-$1$ proteinini hedef alan virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta; son iki gündür devam eden idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma ve suprapubik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. İdrar kültüründe $10^5\text{ cfu/mL}$ düzeyinde Gram pozitif koklar ürüyor. Yapılan laboratuvar testlerinde izole edilen suşun katalaz pozitif, koagülaz negatif olduğu ve novobiyosin diskine dirençli olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı ve vücudunda yaygın döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede eksüdatif tonsillit, servikal lenfadenopati, yüzde perioral solukluk, gövdede basmakla solan "zımpara kağıdı" görünümünde döküntü ve dilde hiperemik papilla (çilek dili) görünümü saptanıyor. Hastadan alınan boğaz kültüründe kanlı agarda geniş beta-hemoliz yapan, katalaz negatif, gram pozitif kokların ürediği bildiriliyor. Bu etkenin laboratuvar tanısında aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

Kraniyal görüntülemesinde frontal lobda $3\text{ cm}$ çapında çevre ödemli apse saptanan $32$ yaşındaki bir erkek hastanın hikayesinde, $3$ hafta önce komplike bir diş çekimi öyküsü mevcuttur. Apse aspiratının Gram boyamasında zincir oluşturan Gram pozitif koklar görülmüş; aerop ve anaerop kültürlerde kanlı agarda küçük, alfa-hemolitik, karakteristik "tereyağı" kokusuna sahip koloniler üremiştir. Yapılan tetkiklerde katalaz testi negatif olarak sonuçlanmıştır.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?