Neonatoloji

$16$ günlük bir erkek bebek, doğumdan sonra $3$. günde başlayan ve giderek belirginleşen sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Anamnezinde bebeğin hareketlerinin az olduğu, emmesinin zayıfladığı ve kabızlık çektiği öğreniliyor. Fizik muayenede ciltte ve skleralarda belirgin sarılık, göbekte umbilikal herni ve arka fontanelin $1 \ cm$ olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin $17.2 \ mg/dL$, direkt bilirubin $0.7 \ mg/dL$ ve hemoglobin $14.8 \ g/dL$ olarak bulunuyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, bebekte öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

$39$ haftalık, $3400 \ gram$ ağırlığında, $O \ Rh(+)$ kan grubundaki bir anneden sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebeğin postnatal $18$. saatinde gövdesinde belirgin sarılık saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdadır:

Buna göre, bu bebek için en uygun güncel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal ultrasonografide sol taraf yerleşimli konjenital diyafram hernisi şüphesi olan $39$ haftalık bir bebek, sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumdan hemen sonra yapılan ilk değerlendirmede bebeğin ağlamasının olmadığı, kas tonusunun zayıf olduğu, skafoid karın görünümünün mevcut olduğu ve siyanozunun bulunduğu gözleniyor. Bebeğin kalp hızı $110/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Bu yenidoğanın doğum odasındaki yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Nekrotizan enterokolit ($NEK$) şüphesi olan bir prematüre bebeğin batın grafisinde görülen ve bağırsak duvarında gaz varlığını ifade eden patognomonik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Gelişimi $39$ haftalık olan, vajinal yolla doğan bir yenidoğanda doğumdan hemen sonra ağır solunum sıkıntısı, retraksiyonlar ve inleme gelişiyor. Fizik muayenede belirgin siyanoz saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın buzlu cam görünümü (retikülogranüler görünüm) ve hava bronkogramları görülüyor. Entübe edilen ve ekzojen sürfaktan (surfactant) uygulanan hastanın klinik tablosunda iyileşme gözlenmiyor. Bu yenidoğan için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anne bebeği (IDM) olarak $3950 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve postnatal $1$. saatte yapılan rutin taramasında plazma glukoz düzeyi $34 \text{ mg/dL}$ saptanan, fizik muayenesi ve vital bulguları tamamen normal olan asemptomatik bir yenidoğanda ilk basamak yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık, $3200 \text{ g}$ ağırlığında doğan ve annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunan bir erkek bebekte, yaşamının $5.$ saatinde bakılan plazma glukoz düzeyi $38 \text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $39$ hafta olan bir gebelikten vajinal yolla, $3200\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir yenidoğanın $1$. dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110/\text{dakika}$ olduğu, güçlü bir şekilde ağladığı, ekstremitelerinin hafif fleksiyon postüründe olduğu, kateterle burun aspirasyonuna yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve vücudunun pembe ancak elleri ve ayaklarının siyanotik (akrosiyanoz) olduğu saptanmıştır. Buna göre, bu bebeğin $1$. dakika APGAR skoru kaçtır?

$29$ gebelik haftasında, $1250$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $8$. günde enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı gastrik rezidü ve dışkıda kan saptanıyor. Fizik muayenede batında hassasiyet ve yaygın ödem izleniyor. Çekilen direkt batın grafisinde bağırsak anslarında lineer hava gölgeleri (pnömatizis intestinalis) ve karaciğer üzerinde dallanan lineer radyolüsent sahalar (portal venöz gaz) gözleniyor. Bu klinik tabloya göre Bell evrelemesine uygun en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık olarak, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda, hayatın $4$. saatinde belirgin inleme, takipne ve dirençli siyanoz saptanıyor. Konvansiyonel mekanik ventilatörde $\%100$ oksijen ($FiO_2: 1.0$) desteği altında ortalama havayolu basıncı ($MAP$) $20\text{ cmH}_2\text{O}$ iken alınan arteryel kan gazında $PaO_2$ değeri $50\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Fizik muayenede pre-duktal ve post-duktal oksijen satürasyonları arasında $\%10$ fark (sağ el $>$ sol ayak) olduğu gözleniyor.

Bu hasta için hesaplanan Oksijenasyon İndeksi ($OI$) ve en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

38 haftalık, 3100 gram olarak doğan bir bebeğe doğum salonunda ısıtma, pozisyon verme ve kurulama işlemleri yapılmıştır. Yaşamın 30. saniyesinde yapılan değerlendirmede bebeğin gasp tarzında soluduğu ve kalp hızının $80 \text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır.

NRP algoritmasına göre bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ haftalık, $680$ gram olarak doğan bir prematüre bebek, postnatal $5$. gününde ani gelişen batın distansiyonu ve karın duvarında mavimsi renk değişikliği nedeniyle değerlendiriliyor. Bebek henüz enteral beslenmeye geçilmemiş olup total parenteral nütrisyon ($TPN$) almaktadır. Fizik muayenesinde belirgin distansiyon ve skrotal ödem mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı, trombosit sayısı ve $C$-reaktif protein ($CRP$) düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Direkt karın grafisinde diyafram altında serbest hava saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3300$ gram ağırlığında doğan bir kız bebeğin annesinin kan grubu $O$ $Rh$ (+), bebeğin kan grubu ise $B$ $Rh$ (+) olarak saptanmıştır. Postnatal $18$. saatte sarılığı saptanan bebeğin laboratuvar incelemesinde hafif anemi ve periferik yaymasında sferositler görülmüştür.

Buna göre, bu bebekte düşünülen tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$22$ günlük bir erkek bebek; huzursuzluk ve sol bacağını hareket ettirmeme şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden annenin gebelik takiplerinin olmadığı ve sifiliz yönünden taranmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede; sol alt ekstremitede aktif hareket yokluğu ve pasif hareketle artan ağrı (psödoparalizi), avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan generalize deskuamatif makülopapüler döküntü ve hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; bebekte RPR titresi $1:8$, annede $1:4$ bulunuyor. Bebeğin beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein $40$ mg/dL, hücre $2$/mm $^3$ (lenfosit) saptanıyor; BOS-VDRL ise reaktif (pozitif) bulunuyor. Bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde batın distansiyonu, beslenme intoleransı ve safralı mide rezidüsü gelişmiştir. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış, dışkıda gizli kan pozitif saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde hafif metabolik asidoz ve trombositopeni ($90.000/mm^3$) izlenen hastanın direkt karın grafisinde 'pnömatozis intestinalis' ve 'portal venöz gaz' saptanmıştır. Bu verilere göre, modifiye Bell kriterleri uyarınca hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Dört günlük (96 saat) miadında (39 hafta) doğan bir erkek bebek, ailesi tarafından cildinde sararma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinden, normal spontan vajinal yolla sorunsuz bir doğumla dünyaya geldiği ve sadece anne sütü ile beslendiği öğreniliyor. Doğum ağırlığı $3400 \text{ g}$ olan bebeğin güncel ağırlığı $3250 \text{ g}$ olarak ölçülüyor. Annesi, bebeğin günde 6-7 kez idrar ve 3-4 kez altın sarısı renkli, yumuşak kıvamlı gaita yaptığını ifade ediyor. Fizik muayenede göbek hizasına kadar uzanan ikter dışında herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor; bebek canlı ve emme refleksi güçlü.

Laboratuvar incelemelerinde;
- Total bilirubin: $14.5 \text{ mg/dL}$
- Direkt bilirubin: $0.6 \text{ mg/dL}$
- Hemoglobin: $16.5 \text{ g/dL}$
- Retikülosit: $\%1.2$
- Kan grupları: Anne A Rh(+), Bebek O Rh(+)
olarak saptanıyor. Periferik yayma normal olarak değerlendiriliyor.

Buna göre, bu bebekteki hiperbilirubineminin en olası nedeni ve bu tablonun temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $34$ hafta olan ve $2100\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebeğin doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde apneik olduğu ve kalp hızının $80\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliğini takiben uygun teknikle Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. $15$ saniye sonra yapılan ilk kontrolde kalp hızının artmadığı ve göğüs hareketinin olmadığı gözleniyor. Havayolu düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanarak göğüs hareketi sağlanan bebeğe $30$ saniye boyunca etkin PBV uygulanıyor. Bu sürenin sonunda yapılan kontrolde kalp hızının $50\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ gebelik haftasında $1350$ gram ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen prematüre bir bebekte, postnatal $12$. günde beslenme intoleransı, batın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanmıştır. Yapılan fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış olarak değerlendirilmiştir. Ayakta direkt batın grafisinde ($ADBG$) bağırsak duvarında intramural hava gölgeleri (pnömatozis intestinalis) izlenmiştir. Modifiye Bell kriterlerine göre bu bebek için en olası evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $4$. günde ani gelişen hematokrit düşüşü, apne atakları ve ön fontanelde bombelik saptanıyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide sol lateral ventrikül içerisinde, ventrikül alanının $\%50$’sinden fazlasını dolduran kanama ve aynı tarafta periventriküler beyaz cevher içerisinde ekojenite artışı (parankimal tutulum) izleniyor. Bu bebekte parankimal tutulumun gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz iki yaşındaki anneden, miadında, $2250$ gram ağırlığında (SGA) doğan bir kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve gövdede yaygın peteşial döküntüler saptanmıştır. Çekilen kraniyal ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde hiperekojen odaklar (periventriküler kalsifikasyonlar) izlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?