Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKurumca Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetleri

Genel sağlık sigortası sisteminde, bireylerin maruz kaldıkları sağlık risklerinin finansal sonuçlarından korunması ve sağlık hizmetlerine erişiminin güvence altına alınması esas alınmıştır. Bu doğrultuda 55105510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 6363. maddesi ile Kurumca (SGK) finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin temel çerçevesi çizilirken, 6464. maddede ise finansman kapsamı dışındaki durumlar belirtilmiştir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri kapsamında yer almaz?

  1. A
    Kişilerin hastalanmalarına bakılmaksızın sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri
  2. B
    Ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, tetkik, tahlil ve radyolojik görüntüleme hizmetleri
  3. Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklulara sunulan sağlık hizmetleriCevap
  4. D
    Mevzuat uyarınca izin verilen organ ve doku nakli tedavileri ile bu süreçte kullanılan ilaç ve tıbbi malzemeler
  5. E
    Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri ve doğum sonrasına ilişkin gerekli olan tıbbi giderler

Cevap

Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklulara sunulan sağlık hizmetleri, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından değil, Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılandığı için finansmanı sağlanan hizmetler kapsamında yer almaz.
Doğru cevap olan 'Ceza infaz kurumları ve tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutukluların sağlık hizmetleri' ifadesi, 55105510 sayılı Kanun'un 6464. maddesinin (c) bendi uyarınca Kurum (SGK) tarafından değil, Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılanmaktadır. Bu nedenle GSS finansman paketi içerisinde yer almaz.

Adım Adım Çözüm

1
55105510 sayılı Kanun'un 6363. maddesinin incelenmesi.
Kurumca finansmanı sağlanan hizmetler arasında kişiye yönelik koruyucu hizmetler, muayene/tetkik, analık, organ nakli, ilaç ve cihazların yer aldığı görülür.
Hangi hizmetlerin SGK güvencesinde olduğunu belirlemek için temel hukuki dayanak budur.
2
55105510 sayılı Kanun'un 6464. maddesindeki istisnaların analizi.
Tıbbi gerekliliği olmayan estetik müdahaleler, Sağlık Bakanlığı'nın kendi bütçesinden karşıladığı toplum sağlığı hizmetleri ve cezaevlerindeki sağlık hizmetlerinin kapsam dışı olduğu saptanır.
SGK finansmanının sınırlarını ve diğer kamu kurumlarının sorumluluk alanlarını ayırt etmek gerekir.
3
Kurumlar arası finansman ayrımının uygulanması.
Hükümlü ve tutukluların sağlık giderlerinin Adalet Bakanlığı sorumluluğunda olduğu, dolayısıyla SGK'nın finansman paketinde (GSS kapsamında) yer almadığı sonucuna varılır.
Bireyin sigortalılık statüsü ve bulunduğu hukuki durumun finansmanı kimin sağlayacağını belirlediğini teyit etmek içindir.

Anahtar Kavram

Sağlık Hizmetlerinde Finansman İstisnaları
Bu soruyu puanla

Konular

Kurumca Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetleri

Bu konudan daha fazla soru