Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKurumca Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetleri

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 63. ve 64. maddeleri uyarınca, Kurumca (SGK) finansmanı sağlanan ve sağlanmayan sağlık hizmetlerine ilişkin aşağıdaki hukuki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen her türlü fiziksel değişiklik, sigortalının psikolojik sağlığı göz önünde bulundurularak tıbbi gereklilik şartı aranmaksızın estetik cerrahi yoluyla Kurumca karşılanır.
  2. B
    Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavilerinde, evli olmakla birlikte çocuk sahibi olamayan sigortalılar için yaş sınırı aranmaksızın en fazla üç denemeye kadar olan giderler Kurum finansmanı kapsamındadır.
  3. C
    Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış olsa dahi, yurt dışındaki yetkili otoritelerce kabul görmüş deneysel tedavi yöntemleri, başka bir tedavi imkanı kalmadığı durumlarda Kurumca finanse edilir.
  4. Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar ile hastalık veya kaza sonucu oluşan fonksiyon kayıplarını gidermeye yönelik müdahaleler, estetik cerrahi sınırlamasının dışında tutularak Kurumca finanse edilir.Cevap
  5. E
    18 yaşını doldurmuş sigortalıların, çiğneme fonksiyonlarını düzeltecek nitelikteki ortodontik diş tedavileri, tıbbi kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde ağız ve diş sağlığı hizmetleri kapsamında Kurumca karşılanır.

Cevap

Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar ile hastalık veya kaza sonucu oluşan fonksiyon kayıplarını gidermeye yönelik müdahaleler, estetik cerrahi sınırlamasının dışında tutularak Kurumca finanse edilir.
5510 sayılı Kanun'un 64. maddesi, Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetlerini sayarken; 'Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar hariç' ifadesini kullanarak, tıbbi onarım gerektiren operasyonların finansman kapsamında olduğunu açıkça belirtmiştir. Ayrıca fonksiyon kayıplarının giderilmesi de temel sağlık hizmeti kapsamındadır.

Adım Adım Çözüm

1
5510 Sayılı Kanun'un 63. maddesini analiz et.
Bu madde, finansmanı sağlanan hizmetleri (koruyucu hizmetler, muayene, tetkik, ilaç, yardımcı üreme yöntemleri vb.) belirler.
Genel kapsama giren hizmetlerin yasal dayanağını bulmak için gereklidir.
2
5510 Sayılı Kanun'un 64. maddesini analiz et.
Bu madde, finansmanı sağlanmayacak olan hizmetleri (estetik cerrahi, ruhsatsız ilaçlar vb.) listeler.
İstisnaları ve finansman dışı bırakılan özel durumları tespit etmek için gereklidir.
3
Estetik cerrahiye ilişkin istisnayı değerlendir.
Kanun, estetik cerrahiyi dışlarken 'rekonstrüktif' (yeniden yapım/onarım) amaçlı işlemleri bu dışlamadan muaf tutar.
Doğru seçeneği belirleyen temel hukuki ayrım budur.
4
Yardımcı üreme ve diş tedavisi gibi özel sınırlamaları kontrol et.
Tüp bebekte 23-39 yaş sınırı ve ortodontide 18 yaş altı sınırı gibi spesifik kısıtlamalar mevcuttur.
Yanlış seçeneklerdeki yaş tuzaklarını elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kurumca Finansmanı Sağlanan ve Sağlanmayan Sağlık Hizmetleri Ayrımı

Daha Fazla Pratik

5510 sayılı Kanun madde 66'da düzenlenen 'yurt dışı tedavi' şartlarını ve limitlerini inceleyerek finansman kurallarını pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kurumca Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetleri

Bu konudan daha fazla soru