yaşında erkek hasta, son aydır yemeklerden sonra artan epigastrik ağrı ve iştahsızlık şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde küçük kurvaturda, incisura angularis seviyesinde cm çapında, biyopsi ile benign olduğu doğrulanmış bir mide ülseri saptanıyor. haftalık yoğun medikal tedaviye rağmen semptomları gerilemeyen ve ülseri iyileşmeyen hastada cerrahi tedavi kararı alınıyor. Bu hastada uygulanacak cerrahi prosedürde "vagotomi" yapılmamasının temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Bu tip ülserlerin asit hipersekresyonu ile değil, mukozal direnç azalması ile ilişkili olmasıCevap
- Bİncisura angularis yerleşimli ülserlerin gastrin salgılayan G hücrelerinden anatomik olarak uzak olması
- CHastada serum gastrin düzeylerinin normal sınırlarda saptanmış olması
- DVagotominin antral motiliteyi bozarak mide boşalımını daha da güçleştirecek olması
- EYapılacak olan distal gastrektominin tek başına asit sekresyonunu yeterli düzeyde baskılaması
Cevap
Johnson Tip I mide ülserleri asit hipersekresyonu ile ilişkili olmadığı için cerrahi tedavide vagotomi eklenmesine gerek duyulmaz.
Mide ülserleri Johnson sınıflamasına göre değerlendirilir. Johnson Tip I ülserler, en sık görülen tip olup incisura angularis yerleşimlidir. Bu hastalarda asit sekresyonu normal veya düşük seviyelerdedir. Ülser gelişimindeki temel faktör asit fazlalığı değil, mukozal direncin azalmasıdır. Bu nedenle cerrahi tedavide amaç sadece ülserli bölgeyi (antrumu) çıkarmaktır; asit azaltıcı bir işlem olan vagotomiye gerek duyulmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Johnson Mide Ülseri Sınıflaması
Tahmini Süre:1m 30s