Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKalça ve Uyluk Kasları

Yürüyüş bozukluğu şikayetiyle başvuran bir hastanın fizik muayenesinde; sağ ayağı üzerinde dururken pelvisin sol tarafının aşağıya düştüğü (Trendelenburg bulgusu) ve sağ kalça eklemine iç rotasyon yaptırmakta zorlandığı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan kasları inerve eden sinir, bu sinirin pleksus içindeki kökeni ve foramen ischiadicum majus'tan geçtiği bölge aşağıdakilerden hangisidir?

  1. N. gluteus superior - L4,L5,S1L4, L5, S1 - Foramen suprapiriformeCevap
  2. B
    N. gluteus inferior - L5,S1,S2L5, S1, S2 - Foramen infrapiriforme
  3. C
    N. gluteus superior - L4,L5,S1L4, L5, S1 - Foramen infrapiriforme
  4. D
    N. gluteus inferior - L5,S1,S2L5, S1, S2 - Foramen suprapiriforme
  5. E
    N. obturatorius - L2,L3,L4L2, L3, L4 - Canalis obturatorius

Cevap

Trendelenburg bulgusuna neden olan m. gluteus medius ve m. gluteus minimus felcidir; bu kaslar L4,L5,S1L4, L5, S1 kökenli n. gluteus superior tarafından foramen suprapiriforme aracılığıyla inerve edilir.
Hastada saptanan Trendelenburg bulgusu, kalça abdüktörlerinin (m. gluteus medius ve m. gluteus minimus) felcini işaret eder. Bu kaslar aynı zamanda uyluğun en güçlü iç rotatorlarıdır. Bu kas grubunu inerve eden n. gluteus superior, pleksus sacralis'in L4,L5,S1L4, L5, S1 segmentlerinden çıkar ve m. piriformis'in hemen üstündeki foramen suprapiriforme'den geçerek gluteal bölgeye ulaşır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların yorumlanması
Sağ ayak üzerinde dururken sol pelvisin düşmesi (Trendelenburg), sağ kalça abdüktörlerinin (m. gluteus medius ve minimus) çalışmadığını gösterir.
Bu kaslar tek ayak üzerinde duruş fazında pelvisi yatay düzlemde stabilize eder.
2
Fonksiyonel kas grubunun doğrulanması
Kalça iç rotasyonundaki zorlanma, abdüksiyon zayıflığıyla birleştiğinde m. gluteus medius ve minimus'un anterior liflerinin felcini teyit eder.
Gluteus medius ve minimus kalçanın en önemli abdüktörleri ve iç rotatorlarıdır.
3
İlgili sinirin ve köklerin belirlenmesi
Bu kasları inerve eden n. gluteus superior, pleksus sacralis'in L4,L5,S1L4, L5, S1 ventral ramusu kökenlidir.
Sinir kök seviyeleri pleksus sakralis'in üst kısmından köken alır.
4
Anatomik çıkış noktasının tespiti
N. gluteus superior, pelvisi foramen ischiadicum majus içerisinde yer alan foramen suprapiriforme'den terk eder.
Piriformis kası foramen ischiadicum majus'u ikiye böler; üstte kalan açıklıktan n. gluteus superior ve vesa glutea superior geçer.

Anahtar Kavram

N. gluteus superior ve gluteal bölge kaslarının fonksiyonel anatomisi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalça ve Uyluk Kasları

Bu konudan daha fazla soru