42 yaşında bir kadın hasta, sağ gözünde şiddetli ağrı ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan muayenede göz içi basıncı yüksek saptanırken, ön kamarada yoğun inflamatuar hücre ve 'flare' izlenerek akut iritis (ön üveit) tanısı konuluyor. Bu hastada göz içi basıncını düşürmek amacıyla pilokarpin gibi miyotik ajanların kullanılmasından kaçınılması gerektiği belirtiliyor.
Bu klinik tabloda pilokarpin kullanımının kontrendike olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- ASiliyer epitelyumdaki reseptör uyarımı ile hümör aköz sentezinin paradoksal olarak artması
- BSiliyer kasın gevşemesi sonucu hümör aközün dışa akım yollarının (trabeküler ağ) daralması
- Daralmış pupillanın inflamasyonlu iris ile lens arasındaki temas yüzeyini artırarak posterior sineşi riskini tetiklemesiCevap
- Dİris dilatör kasının alfa-1 reseptörleri üzerinden uyarılması sonucu pupilla dilatasyonu ve ağrı gelişmesi
- Eİlacın doğrudan kornea endoteline toksik etki yaparak geri dönüşümsüz kornea ödemine yol açması
Cevap
İritis varlığında pilokarpin kullanımından kaçınılmasının temel nedeni, daralan pupillanın (miyozis) inflamasyonlu irisin lens üzerine yapışarak posterior sineşi oluşturma riskini artırmasıdır.
Doğru yanıt olan posterior sineşi oluşumu, akut iritis tablosunda miyotik ilaçların neden kaçınılması gerektiğini açıklayan temel mekanizmadır. İnflamasyonlu iris dokusu, pilokarpin etkisiyle büzüldüğünde lensin ön yüzüyle olan temas yüzeyi artar ve bu durum dokuların birbirine yapışmasına (sineşi) neden olur. Bu yapışıklıklar pupilla hareketlerini kısıtlayarak kalıcı görme kusurlarına ve sekonder glokoma yol açabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Direkt etkili kolinerjik agonistlerin (miyotiklerin) akut iritiste posterior sineşi riski nedeniyle kontrendike olması.