Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKaraciğer Apseleri ve Hidatik Kist

Karaciğer hidatik kistlerinin ultrasonografik Gharbi sınıflamasına göre; kist içerisinde çok sayıda kız kist saptanan (Tip III) ve çapı 10 cm10\text{ cm} olan bir hastada, en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Laparoskopik veya açık cerrahi girişimCevap
  2. B
    Perkütan aspirasyon, injeksiyon ve re-aspirasyon (PAIR)
  3. C
    Sadece 15 mg/kg/gu¨n15\text{ mg/kg/gün} dozunda Albendazol tedavisi
  4. D
    Ultrasonografi eşliğinde basit aspirasyon
  5. E
    Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve izlem

Cevap

Gharbi Tip III (multiveziküler) hidatik kistlerin tedavisinde, kistin karmaşık yapısı ve perkütan yöntemlerin yetersiz kalması nedeniyle cerrahi müdahale (laparoskopik veya açık) tercih edilmelidir.
Karaciğer hidatik kistlerinde Gharbi Tip III (bal peteği görünümü) çok sayıda kız kist içeren multiveziküler bir yapıyı temsil eder. Bu yapıdaki kistlerde septalar nedeniyle perkütan aspirasyon (PAIR) tüm kist içeriğini boşaltamaz. 10 cm10\text{ cm} gibi büyük boyutlu vakalarda cerrahi tedavi (total/subtotal perikistektomi) nüks riskini en aza indiren en etkili yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Kistin ultrasonografik Gharbi evresini belirlemek.
Gharbi Tip III: Multiveziküler, 'bal peteği' görünümünde kız kistlerin olduğu aktif kist.
Tedavi kararı kistin evresine ve boyutuna göre verilir.
2
Kist boyutunu ve komplikasyon riskini değerlendirmek.
10 cm10\text{ cm} boyutundaki kist, rüptür ve çevre organ basısı açısından yüksek riskli kabul edilir.
Büyük kistler genellikle perkütan yöntemlere daha az yanıt verir.
3
En uygun tedavi yöntemini seçmek.
Multiveziküler yapı PAIR için kontrendikasyon/kısıtlılık oluşturduğundan cerrahi planlanır.
PAIR'in etkinliği septalı kistlerde azalır, cerrahi kesin çözüm sağlar.

Anahtar Kavram

Hidatik kist yönetiminde Gharbi sınıflamasına göre tedavi seçimi (Tip III = Cerrahi).
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Karaciğer Apseleri ve Hidatik Kist

Bu konudan daha fazla soru