Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Motilite Bozuklukları

6868 yaşında erkek hasta, son 33 aydır hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve bu süreçte yaklaşık 1212 kg kilo kaybı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde belirgin dilatasyon ve distal özofagusta "kuş gagası" (bird's beak) manzarası izleniyor. Özofagus manometrisinde ise alt özofagus sfinkterinde (AO¨SA\ddot{O}S) yutma sonrası yetersiz gevşeme ve özofagus gövdesinde tam aperistaltizm saptanıyor. Bu hastada klinik ve radyolojik bulgular doğrultusunda, primer akalazya tanısı koymadan önce psödoakalazya nedenlerini dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve kardia bölgesinin dikkatli incelenmesiCevap
  2. B
    Toraks ve üst batın bilgisayarlı tomografisi (BT)
  3. C
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)
  4. D
    24 saatlik ambulatuvar pH monitorizasyonu
  5. E
    Özofagus transit sintigrafisi

Cevap

Üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve kardia bölgesinin dikkatli incelenmesi
Üst gastrointestinal sistem endoskopisi, özellikle yaşlı, kısa süreli semptomları olan ve belirgin kilo kaybı yaşayan hastalarda akalazya paternini taklit eden mide kardia kanseri veya diğer maligniteleri (psödoakalazya) dışlamak için en duyarlı ve gerekli ilk basamak tetkiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın demografik verilerini ve semptom süresini analiz et.
6868 yaşında olması, semptomların sadece 33 aydır var olması ve belirgin kilo kaybı malignite riskini artırır.
Primer akalazya genellikle daha genç yaşlarda ve daha uzun süreli (yıllar içinde) ilerleyen bir tablodur.
2
Radyolojik ve manometrik bulguları yorumla.
Kuş gagası görünümü ve manometrede gevşeme kusuru ile aperistaltizm saptanması akalazya paternini doğrular.
Psödoakalazya, mide kardia kanserinin özofagus alt ucunu dıştan bası veya infiltrasyonla daraltması sonucu akalazya bulgularını taklit etmesidir.
3
En uygun tanısal adımı belirle.
Endoskopi ile kardia ve fundus bölgesinin retrofleksiyon manevrası dahil olmak üzere ayrıntılı incelenmesi gerekir.
Malignitenin ekarte edilmesi, cerrahi veya balon dilatasyon gibi akalazya tedavilerine başlamadan önce zorunludur.

Anahtar Kavram

Psödoakalazya (Sekonder Akalazya)

Daha Fazla Pratik

Akalazya cerrahisinde (Heller miyotomi) postoperatif reflüyü önlemek için eklenen fundoplikasyon tiplerini (Dor, Toupet) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Motilite Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru