Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Motilite Bozuklukları

4545 yaşında erkek hasta, son 11 yıldır aralıklı gelen ve eforla ilgisi olmayan retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan kardiyak değerlendirmeleri normal saptanan hastanın özofagus manometrisinde; tüm yutumların peristaltik (koordine) olduğu, ancak distal özofagusta ortalama kontraksiyon amplitüdünün 230 mmHg230 \text{ mmHg} saptandığı belirtiliyor. Alt özofagus sfinkter (AÖS) istirahat basıncı ve gevşemesi normal sınırlarda izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fındıkkıran (Nutcracker) özofagusCevap
  2. B
    Diffüz özofageal spazm
  3. C
    Akalazya
  4. D
    Hipertansif alt özofagus sfinkteri
  5. E
    Gastroözofageal reflü hastalığı

Cevap

Fındıkkıran (Nutcracker) özofagus
Fındıkkıran (Nutcracker) özofagus tanısı, manometride özofagus gövdesinde peristaltik dalgaların koordine (sıralı) bir şekilde ilerlemesi ancak kontraksiyon amplitüdlerinin normalin çok üzerinde (>180 mmHg>180 \text{ mmHg} veya kriterlere göre >220 mmHg>220 \text{ mmHg}) olmasıyla konur. Bu hastada peristalsisin korunmuş olması ve amplitüdün 230 mmHg230 \text{ mmHg} olması bu tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomun analizi
Hastada kardiyak olmayan göğüs ağrısı (non-cardiac chest pain) mevcuttur.
Özofagus motilite bozuklukları, göğüs ağrısının ayırıcı tanısında önemli bir yer tutar.
2
Manometri verilerinin yorumlanması
Peristalsis koordine ancak amplitüd 180 mmHg180 \text{ mmHg} (bazı kaynaklarda 220 mmHg220 \text{ mmHg}) üzerindedir.
Bu bulgular, motilite bozuklukları arasında fındıkkıran özofagusu karakterize eder.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Diffüz özofageal spazm ve akalazya dışlanır.
Eş zamanlı dalgaların yokluğu spazmı, peristalsisin korunmuş olması ise akalazyayı eler.

Anahtar Kavram

Fındıkkıran özofagus, manometrik olarak normal koordine peristalsis ile birlikte yüksek amplitüdlü (>180-220 mmHg) dalgaların izlenmesidir.

İpuçları

1
Hastanın ağrısı kardiyak değilse, özofagusun yüksek basınçlı kontraksiyonlarını düşünün.
2
Manometride dalgaların 'koordine/peristaltik' olması ile 'eş zamanlı' olması arasındaki farka dikkat edin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Motilite Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru