Kırk dört yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır şiddeti giderek artan yutma zorluğu ve … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kırk dört yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır şiddeti giderek artan yutma zorluğu ve göğüs kemiği arkasında baskı hissi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü manometre (HRM) incelemesinde; Bütünleşik Gevşeme Basıncı (Integrated Relaxation Pressure - IRP) değerinin $26 \text{ mmHg}$ ( $N < 15 \text{ mmHg}$ ) olduğu, yutmaların $\%40$ 'ında özofagus gövdesi boyunca tüm segmentleri kapsayan eş zamanlı pan-özofageal basınç artışları ( $> 30 \text{ mmHg}$ ) izlendiği, ancak normal peristaltizmin tamamen kaybolduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 2 AkalazyaCevap
B
Tip 3 (Spastik) Akalazya
C
Diffüz Özofageal Spazm
D
Fındıkkıran (Nutcracker) Özofagus
E
Gastroözofageal Reflü Hastalığı

Cevap

Tip 2 Akalazya

Integrated Relaxation Pressure (IRP) değerinin

15 \text{ mmHg}

'nın üzerinde olması, alt özofagus sfinkterinde bir çıkış obstrüksiyonu olduğunu (AÖS gevşeme kusuru) kanıtlar. Özofagus gövdesinde normal peristaltizmin izlenmemesi ve bunun yerine yutmaların en az

\%20

'sinde pan-özofageal basınç artışının (

> 30 \text{ mmHg}

) görülmesi, Chicago Sınıflaması'na göre Tip 2 Akalazya için tanı koydurucudur. Tip 2, tedaviye (pnömatik dilatasyon veya Heller miyotomi) en iyi yanıt veren akalazya alt tipidir.

Adım Adım Çözüm

Alt özofagus sfinkter (AÖS) fonksiyonunun değerlendirilmesi

IRP değerinin

26 \text{ mmHg}

olması, sfinkterin yutma sonrası yetersiz gevşediğini gösterir.

Akalazya tanısı için IRP değerinin normalin üzerinde olması (

> 15 \text{ mmHg}

) temel kriterdir.

Özofagus gövdesindeki motilite paterninin analiz edilmesi

Normal peristaltizmin kaybı ve pan-özofageal basınç artışı saptanmıştır.

Aperistaltizm akalazyanın tüm tiplerinde ortaktır; ancak gövdedeki basınç artışının karakteri tipi belirler.

Chicago sınıflamasına göre alt tip tayini

Pan-özofageal basınç artışı (

> 30 \text{ mmHg}

) görülmesi hastayı Tip 2 kategorisine sokar.

Tip 1'de basınç artışı yoktur, Tip 3'te ise spastik (premature) kontraksiyonlar hakimdir.

Anahtar Kavram

Akalazyanın Chicago Sınıflamasına göre manometrik tipleri

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru