Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPelvik İnnervasyon

Radikal histerektomi operasyonu geçiren 52 yaşındaki bir kadın hastada, ameliyat sonrası dönemde idrar yaparken mesanesini tam olarak boşaltamadığı ve rezidüel idrar kaldığı saptanıyor. Yapılan değerlendirmede detrusör kasının kasılma yeteneğinin bozulduğu, ancak sfinkter işlevinin ve perineal duyunun korunduğu belirleniyor. Bu tabloya yol açan sinir hasarı büyük olasılıkla hangi yapıyı etkilemiştir?

  1. İnferior hipogastrik pleksusun parasempatik lifleri (pelvik splanknik sinirlerden gelen)Cevap
  2. B
    Pudendal sinir
  3. C
    Hipogastrik sinirin sempatik lifleri (T10-L2 kaynaklı)
  4. D
    Lumbosakral trunkus (L4-L5)
  5. E
    Superior hipogastrik pleksus

Cevap

İnferior hipogastrik pleksusun parasempatik lifleri (pelvik splanknik sinirlerden gelen) hasar görmüştür.
Mesane detrusör kasının kasılması, pelvik splanknik sinirler (S2-S4) aracılığıyla inferior hipogastrik pleksusa ulaşan parasempatik liflerle sağlanır. Radikal histerektomi sırasında parametrium ve uterosakral bağ rezeksiyonu bu liflere zarar verebilir. Sfinkter ve perineal duyunun korunmuş olması, somatik innervasyonu sağlayan pudendal sinirin etkilenmediğini gösterir; bu da hasarı spesifik olarak inferior hipogastrik pleksusun parasempatik bileşenine işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et: hangi fonksiyon bozulmuş, hangisi korunmuş?
Detrusör kasılması bozulmuş (mesane tam boşalamıyor), sfinkter işlevi ve perineal duyu korunmuş.
Bu ayrım, hangi sinir yolunun etkilendiğini belirlemenin anahtarıdır.
2
Detrusör kasılmasından sorumlu siniri belirle.
Detrusörün motor innervasyonu parasempatik sistem aracılığıyla sağlanır: S2-S4 segmentlerinden çıkan pelvik splanknik sinirler → inferior hipogastrik pleksus → detrusör kası.
Parasempatik uyarı detrusörü kasarak işemeyi sağlar; bu yolun kesilmesi atoni/hipoaktiviteye yol açar.
3
Sfinkter ve perineal his korunduğuna göre hangi sinir etkilenmemiş?
Pudendal sinir (S2-S4 somatik) etkilenmemiştir; bu sinir eksternal sfinkter ve perineal deriyi innerve eder.
Pudendal sinir hasarında sfinkter zayıflığı ve perineal duyu kaybı beklenir; olguda bunlar sağlamdır.
4
Radikal histerektomide hangi yapı bu parasempatik lifleri en çok tehdit eder?
Parametrium diseksiyonu ve uterosakral/kardinal bağ rezeksiyonu sırasında inferior hipogastrik pleksus ve ona gelen pelvik splanknik lifler zarar görebilir.
Bu bölge, mesane parasempatik innervasyonunun cerrahi sırasında en savunmasız olduğu anatomik noktadır.

Anahtar Kavram

Pelvik organların parasempatik innervasyonu: pelvik splanknik sinirler (S2-S4) → inferior hipogastrik pleksus → detrusör kası
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvik İnnervasyon

Bu konudan daha fazla soru