yaşında erkek hasta, son yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkterinde (AÖS) gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde aperistaltizm saptanarak akalazya tanısı konuluyor. Bu hastaya laparoskopik Heller miyotomi yapılması planlanmaktadır.
Cerrahi sırasında postoperatif gastroözofageal reflü gelişimini önlemek amacıyla miyotomiye eklenmesi gereken en uygun antireflü prosedürü aşağıdakilerden hangisidir?
- Dor fundoplikasyonuCevap
- BNissen fundoplikasyonu
- CTrunkal vagotomi ve piloroplasti
- DIvor-Lewis prosedürü
- ERamstedt piloromiyotomi
Cevap
Doğru cevap, anterior kısmi sargı yöntemi olan Dor fundoplikasyonudur.
Heller miyotomisi, alt özofagus sfinkterindeki basıncı düşürerek yutma güçlüğünü giderir. Ancak bu işlem reflü bariyerini de ortadan kaldırdığı için hastalarda cerrahi sonrası ciddi gastroözofageal reflü gelişir. Akalazya hastalarında özofagus gövdesinde peristaltizm (hareket) olmadığı için, reflüyü önlemek amacıyla yapılacak sargının gıda geçişine aşırı direnç göstermemesi gerekir. Bu nedenle derecelik anterior sargı olan Dor fundoplikasyonu veya posterior kısmi sargı olan Toupet fundoplikasyonu tercih edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akalazya cerrahisinde (Heller miyotomisi) reflüden korunmak için mutlaka 'parsiyel' fundoplikasyon (Dor veya Toupet) eklenmelidir.
Daha Fazla Pratik
Akalazyanın manometrik alt tiplerini (Tip 1, 2 ve 3) ve bunların tedaviye yanıt farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s