Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Motilite Bozuklukları

4545 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 yıldır devam eden, hem katılara hem de sıvılara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve son 66 ayda 88 kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagus distalinde daralma ve proksimalinde hafif dilatasyon izleniyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) alt özofagus sfinkterinde gevşeme kusuru (IRP > 2020 mmHg) saptanırken, yutkunmaların %4040'ında özofagus gövdesi boyunca eş zamanlı "pan-özofageal basınç artışı" (kompresyon) izleniyor. Bu hasta için Chicago sınıflamasına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tip 2 AkalazyaCevap
  2. B
    Tip 1 Akalazya
  3. C
    Tip 3 Akalazya
  4. D
    Diffüz Özofageal Spazm
  5. E
    Jackhammer (Balyoz) Özofagus

Cevap

Chicago sınıflamasına göre, alt özofagus sfinkterinde gevşeme kusuru ile beraber özofagus gövdesinde pan-özofageal basınç artışı saptanan tablo Tip 2 Akalazya'dır.
Tip 2 Akalazya, alt özofagus sfinkterinde (AÖS) yutkunma ile gevşeme kusuru (yüksek IRP) bulunması ve özofagus gövdesindeki yutkunmaların en az %2020'sinde pan-özofageal basınç artışı (kompresyon) izlenmesi ile tanımlanır. Bu tip, tüm akalazya türleri arasında en sık görülen ve tedaviye (Heller miyotomi veya balon dilatasyonu) en iyi yanıt veren gruptur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir.
İlerleyici yutma güçlüğü ve baryumlu grafideki daralma, özofagus motilite bozukluğunu (özellikle akalazya) düşündürmektedir.
Akalazya, hem katı hem sıvı yutma güçlüğü ile karakterize en yaygın primer motilite bozukluğudur.
2
Manometrik verilerdeki sfinkter fonksiyonunu analiz et.
IRP değerinin yüksek olması (>15> 15 mmHg), alt özofagus sfinkterinde (AÖS) gevşeme kusuru olduğunu kanıtlar.
Yüksek IRP, akalazya tanısı için temel manometrik kriterdir.
3
Özofagus gövdesindeki basınç paternini Chicago sınıflamasına göre sınıflandır.
Gövdede saptanan "pan-özofageal basınç artışı" (kompresyon), hastanın Tip 2 Akalazya olduğunu gösterir.
Tip 2 Akalazya, cerrahi ve endoskopik tedavilere en iyi yanıt veren akalazya tipidir.

Anahtar Kavram

Akalazya'nın Chicago Sınıflaması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Motilite Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru