yaşında erkek hasta, yaklaşık yıldır devam eden hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü, yenilen gıdaların ağza geri gelmesi ve kg kilo kaybı şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkteri () istirahat basıncının yüksek olduğu, yutma sonrası gevşeme kusuru gösterdiği ve özofagus gövdesinde aperistaltizm olduğu saptanarak akalazya tanısı konuluyor. Bu hastaya uygulanacak olan laparoskopik Heller miyotomi işlemine, postoperatif gastroözofageal reflüyü önlemek amacıyla rutin olarak eklenmesi gereken en uygun cerrahi işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ANissen fundoplikasyonu
- Dor veya Toupet fundoplikasyonuCevap
- CTrunkan vagotomi ve drenaj
- DRoux-en-Y gastrik bypass
- EBelsey Mark IV fundoplikasyonu
Cevap
Akalazya cerrahisinde (Heller miyotomi) postoperatif reflüyü önlemek için rutin olarak Dor veya Toupet fundoplikasyonu (parsiyel fundoplikasyon) eklenmelidir.
Akalazya hastalarında özofagus gövdesinde kasılma dalgaları (peristaltizm) bulunmadığı için gıda geçişi sadece yerçekimi ile olur. Heller miyotomi işlemi alt özofagus sfinkterini devre dışı bıraktığından şiddetli reflü gelişebilir. Bu reflüyü önlemek için eklenen fundoplikasyonun, gıda geçişine engel olmayacak kadar gevşek (parsiyel - - derece) olması gerekir. Dor (anterior) ve Toupet (posterior) bu tanıma uyan en uygun yöntemlerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akalazya cerrahisinde (Heller Miyotomi) anti-reflü prosedürü olarak parsiyel fundoplikasyonun önemi.