yaşında erkek hasta, son aydır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı aralıklı yutma güçlüğü ve yemekler sırasında şiddetli retrosternal ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya yapılan yüksek çözünürlüklü manometri (HRM) incelemesinde elde edilen veriler aşağıda sunulmuştur:
| Manometrik Parametre | Ölçülen Değer | Normal Sınır |
|---|---|---|
| Ortalama IRP (Integrated Relaxation Pressure) | mmHg | mmHg |
| Distal Latans (yutkunmaların 'unda) | saniye | saniye |
| Peristaltik İleti | Saptanmadı | - |
| Panözofageal Basınç Artışı | Saptanmadı | - |
Bu klinik ve manometrik bulgulara göre en olası tanı ve önerilen en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tip 3 Akalazya; Uzun segment (proksimale uzatılmış) Heller miyotomisi ve parsiyel fundoplikasyonCevap
- BDiffüz Özofageal Spazm; Uzun segment Heller miyotomisi ve Nissen fundoplikasyon
- CTip 2 Akalazya; Laparoskopik Heller miyotomisi ve Dor fundoplikasyonu
- DTip 1 Akalazya; Tekrarlayan pnömatik dilatasyon seansları
- ENutcracker (Fındıkkıran) Özofagus; Kalsiyum kanal blokörleri ve nitratlar
Cevap
Tip 3 Akalazya tanısı konulmalı ve spastik segmenti içerecek şekilde proksimale uzatılmış Heller miyotomisi ile parsiyel fundoplikasyon uygulanmalıdır.
Verilen vakada IRP değerinin yüksek olması ( mmHg) AÖS gevşeme kusurunu, yutkunmaların bir kısmında distal latansın saniyenin altında olması ise prematür/spastik kontraksiyonları ifade eder. Bu kombinasyon Chicago sınıflamasına göre Tip 3 (Spastik) Akalazya için karakteristiktir. Tip 3 vakaları cerrahi olarak en zor gruptur ve miyotomi hattının proksimaldeki spastik segmenti de kapsayacak şekilde uzun tutulması veya POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) uygulanması küratif başarı için gereklidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Chicago Sınıflaması v4.0'a göre Akalazya Tiplendirmesi ve Tip 3 Akalazyada Cerrahi Yaklaşım
Daha Fazla Pratik
Tip 1, 2 ve 3 akalazya hastalarının pnömatik dilatasyon ve cerrahi tedaviye verdikleri yanıt oranlarını karşılaştırarak çalışınız.
Tahmini Süre:2m 0s