Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpinal Kord ve Refleksler

Klinik muayenede üst motor nöron (ÜMN) lezyonu saptanan bir hastada, alt motor nöron lezyonlarından farklı olarak "spastisite" ve "hiperrefleksi" (derin tendon reflekslerinde artış) gözlenmektedir. Bu patofizyolojik tablonun spinal kord düzeyindeki motor kontrol mekanizmalarıyla ilişkisi düşünüldüğünde, hiperrefleksinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Supraspinal merkezlerden gelen inhibitör etkilerin (özellikle dorsal retikülospinal traktus) ortadan kalkmasıyla α\alpha ve γ\gamma-motor nöronların uyarılabilirliğinin artmasıCevap
  2. B
    Renshaw hücrelerinin spinal kord ön boynuzunda aşırı aktif hale gelerek α\alpha-motor nöronlar üzerinde tekrarlayan inhibisyonu (recurrent inhibitionrecurrent\ inhibition) artırması
  3. C
    Golgi tendon organından gelen IbIb afferentlerinin, spinal internöronlar aracılığıyla agonist kası doğrudan uyarmaya başlaması
  4. D
    Kas iğciği içindeki nükleer torba (nuclear bagnuclear\ bag) liflerinin duyarlılığının azalması sonucu IaIa afferent liflerinin ateşleme eşiğinin yükselmesi
  5. E
    Resiprokal inhibisyon internöronlarının hiperaktifleşerek hem agonist hem de antagonist kas gruplarında eş zamanlı kasılmaya (co−contractionco-contraction) yol açması

Cevap

Supraspinal merkezlerden gelen inhibitör etkilerin (özellikle dorsal retikülospinal traktus) ortadan kalkmasıyla α\alpha ve γ\gamma-motor nöronların uyarılabilirliğinin artması
Üst motor nöron lezyonlarında spinal kord, supraspinal merkezlerin (özellikle medulla retiküler formasyonundaki inhibitör bölgelerin) tonik baskısından kurtulur. Bu durum hem α\alpha hem de γ\gamma-motor nöronların bazal uyarılabilirliğini artırır. Sonuç olarak, hafif bir gerilme uyarısı bile (çekiç darbesi gibi) spinal motor nöronlarda normalden çok daha güçlü bir deşarja ve dolayısıyla hiperaktif bir refleks yanıtına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Üst motor nöron (ÜMN) sisteminin normal fonksiyonunu analiz et
Normalde kortikospinal ve beyin sapı yolları (inhibitör retiküler formasyon gibi), spinal korddaki refleks arkları üzerinde tonik bir baskı (frenleyici etki) oluşturur.
Reflekslerin kontrolsüz ve aşırı yanıt vermesini engellemek için bu supraspinal kontrol gereklidir.
2
Lezyonun etkisini spinal düzeyde değerlendir
ÜMN lezyonunda bu 'fren' mekanizması ortadan kalkar (disinhibisyon).
İnhibitör yolların kesilmesi, spinal motor nöronların uyarılma eşiğinin düşmesine neden olur.
3
Refleks arkındaki bileşenlerin yanıtını belirle
Kas iğciğinden gelen IaIa uyarılarına karşı α\alpha-motor nöronlar çok daha şiddetli yanıt verir; ayrıca γ\gamma-motor nöron aktivitesinin artması kas iğciğini daha gergin ve hassas tutar.
Bu durum, klinik olarak derin tendon reflekslerinde artış (hiperrefleksi) ve spastik tonus artışı olarak yansır.

Anahtar Kavram

Supraspinal İnhibisyon Kaybı (Disinhibisyon)

Daha Fazla Pratik

Alt motor nöron lezyonu ile üst motor nöron lezyonu arasındaki farkları (atrofi, fasikülasyon, tonus değişiklikleri) bir tablo halinde karşılaştırın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spinal Kord ve Refleksler

Bu konudan daha fazla soru