Soru

Zorluk: ZorTestis ve Penis Patolojileri

3232 yaşında erkek hasta, sol testiste son 11 ayda hızla büyüyen, ağrılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol testis sert ve düzensiz sınırlı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum hCGhCG düzeyi 8080 mIU/mL (normal <5<5), AFPAFP düzeyi ise 1212 ng/mL (normal <15<15) bulunuyor. Radikal orşiektomi materyalinin mikroskobik incelemesinde; geniş nekroz ve kanama alanları içeren, belirgin nükleollü, atipik, geniş sitoplazmalı hücrelerin oluşturduğu asiner ve tübüler yapılar izleniyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücrelerinde CD30CD30, OCT3/4OCT3/4 ve sitokeratinsitokeratin pozitifliği saptanırken, c−KITc-KIT (CD117CD117) negatiftir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Embriyonel karsinomCevap
  2. B
    Seminom
  3. C
    Yolk sac tümörü
  4. D
    Koryokarsinom
  5. E
    Spermatositik tümör

Cevap

Embriyonel karsinom
Embriyonel karsinom, genellikle 2020-3030 yaş aralığında görülen, makroskobik olarak nekroz ve kanama alanları içeren oldukça agresif bir tümördür. Histolojik olarak ilkel glandüler (asiner/tübüler) veya papiller yapılar oluşturur. İmmünohistokimyasal olarak CD30CD30, sitokeratinsitokeratin ve OCT3/4OCT3/4 pozitifliği gösterirken, seminomun aksine c−KITc-KIT (CD117CD117) negatiftir. Hafif hCGhCG yüksekliği, tümör içindeki sinsityotrofoblastik hücrelerden kaynaklanabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi
Genç erişkin hasta, hızlı büyüyen kitle, hafif hCG yüksekliği ve normal AFP düzeyi saptanmıştır.
Embriyonel karsinom agresif seyirlidir ve sinsityotrofoblastik hücreler içerdiğinde hafif hCG yüksekliği yapabilir.
2
Mikroskobik bulguların analizi
Geniş nekroz, kanama ve glandüler (asiner/tübüler) yapılar izlenmiştir.
Bu morfoloji embriyonel karsinom için tipiktir; seminomda nekroz daha azdır ve lenfositik stroma ön plandadır.
3
İmmünohistokimyasal profilin yorumlanması
CD30(+), Sitokeratin(+) ve c-KIT(-) profili embriyonel karsinomu doğrular.
CD30 ve sitokeratin pozitifliği, embriyonel karsinomu seminomdan ayıran en kritik immünohistokimyasal belirteçlerdir.

Anahtar Kavram

Embriyonel karsinomun seminomdan immünohistokimyasal ayrımı (CD30CD30 ve sitokeratinsitokeratin pozitifliği vs c−KITc-KIT pozitifliği).
Bu soruyu puanla