yaşında kadın hasta, yaklaşık yıldır devam eden hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve geceleri olan regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusun dilate olduğu ve lümende gıda artıkları bulunduğu izleniyor; ancak endoskop mideye geçerken hafif bir dirençle ("pop" hissi) ilerleyebiliyor. Bu hasta için en olası özofageal manometre bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Alt özofagus sfinkter (AÖS) gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde peristaltizm kaybıCevap
- BÖzofagus gövdesinde normal ilerleyen ancak amplitüdü mmHg'dan büyük olan kontraksiyonlar
- CYutkunma ile tetiklenen, özofagus gövdesinde 'den fazla oranda görülen simultane kontraksiyonlar
- DAÖS basıncında belirgin azalma ve özofagus distalinde düşük amplitüdlü kontraksiyonlar
- ENormal AÖS gevşemesi ile birlikte özofagus gövdesinde olan hiperkontraktil kontraksiyonlar
Cevap
Akalazya tanısı ile uyumlu olan alt özofagus sfinkter (AÖS) gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde peristaltizm kaybıdır.
Hastanın hem katı hem sıvı gıdalara karşı olan ilerleyici disfajisi ve endoskopideki karakteristik 'pop' hissi akalazya tanısını koydurur. Akalazyanın manometrik tanısı için AÖS gevşeme kusuru (yüksek IRP) ve gövdede peristaltizm kaybı (aperistaltizm) görülmesi şarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akalazya klinik, endoskopik ve manometrik tanısı
İpuçları
1
Hastanın hem katı hem sıvı gıdalara karşı disfajisi olması bir motilite bozukluğunu işaret eder.
2
Endoskopide hissedilen 'pop' hissi, darlığın mekanik değil, alt özofagus sfinkterindeki fonksiyonel (kasılma) bir nedene bağlı olduğunu gösterir.
Daha Fazla Pratik
Akalazyanın Chicago Sınıflandırmasına göre Tip 1, 2 ve 3 ayrımındaki manometrik farkları tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s