yaşında erkek hasta, yıldır devam eden hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü, yenilen gıdaların ağza geri gelmesi ve kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllar Brezilya'da çiftçilik yaptığı öğrenilen hastanın yapılan tetkiklerinde kardiyomegali ve sigmoid kolon dilatasyonu (megakolon) saptanıyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter () gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde aperistaltizm izleniyor. Bu hastada saptanan özofagus motilite bozukluğunun etyolojisinden sorumlu olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Auerbach pleksusundaki ganglion hücrelerinin enfeksiyöz harabiyetiCevap
- BÖzofagus düz kas tabakasında yaygın fibrozis ve atrofi
- CDistal özofagus mukozasında eozinofilik infiltrasyon ve mikro-apseler
- DVagal afferent liflerde demiyelinizan nöropati ve nükleus dejenerasyonu
- Eİnhibitör nitrojenerik nöronların idiyopatik dejenerasyonu
Cevap
Auerbach pleksusundaki ganglion hücrelerinin enfeksiyöz harabiyeti
Doğru yanıt olan seçenek, Chagas hastalığının patofizyolojisini tanımlar. Güney Amerika (özellikle Brezilya) endemik bölgelerinde yaşayanlarda görülen bu tablo, paraziter enfeksiyonun intrinsik nöral pleksusları (Auerbach/Miyenterik) harap etmesiyle 'sekonder akalazya' oluşturur. Eşlik eden megakolon ve kardiyomegali bu tanı için klasik triaddır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Chagas hastalığı, Trypanosoma cruzi parazitinin Auerbach pleksusunu tahrip etmesi sonucu oluşan bir 'sekonder akalazya' nedenidir ve sıklıkla megakolon ve kardiyomiyopati ile birliktelik gösterir.
Daha Fazla Pratik
Akalazya tip 1, 2 ve 3 arasındaki Chicago manometrik kriterlerini ve tedavi yanıtı farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s