Soru

Zorluk: OrtaTestis ve Penis Patolojileri

3333 yaşında erkek hasta, yaklaşık 22 aydır fark ettiği, sol testiste ağrısız büyüme ve sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum alfa-fetoprotein (AFPAFP) düzeyi normal bulunurken, human koriyonik gonadotropin (hCGhCG) düzeyi hafif yüksek (4242 mIU/mLmIU/mL) olarak ölçülüyor. Orşiektomi materyalinin makroskobik incelemesinde; testisi dolduran, 55 cmcm çapında, homojen kesit yüzeyli, lobüllü ve krem-beyaz renkli bir kitle izleniyor. Mikroskobik incelemede ise berrak sitoplazmalı, iri nükleollü poligonal hücrelerin oluşturduğu lobüller ve bu lobülleri ayıran, yoğun lenfositik infiltrasyon içeren ince fibröz septalar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SeminomCevap
  2. B
    Embriyonel karsinom
  3. C
    Endodermal sinüs tümörü
  4. D
    Koryokarsinom
  5. E
    Spermatositik tümör

Cevap

Seminom (klinik ve mikroskobik bulgular seminom ile tam uyumludur)
Vakada tanımlanan homojen, lobüllü kesit yüzeyi ile mikroskobide izlenen berrak hücreler ve lenfositik infiltrasyon içeren fibröz septalar seminomun patognomonik bulgularıdır. Ayrıca serum AFPAFP düzeyinin normal olması saf seminom tanısını desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
3030'lu yaşlarda erkek, ağrısız kitle, normal AFPAFP ve hafif yüksek hCGhCG.
Seminomlar 2020-4040 yaş arası en sık görülen saf germ hücreli tümörlerdir; AFPAFP daima normaldir, ancak kitle içinde sinsityotrofoblast bulunursa hCGhCG hafif yükselebilir.
2
Makroskobik ve mikroskobik özellikleri analiz et.
Homojen, beyaz kitle; berrak hücre lobülleri ve lenfositik septalar.
Seminomun klasik mikroskobik triadı; berrak sitoplazmalı hücreler, fibröz septalar ve lenfositik infiltrasyondur.
3
Ayırıcı tanı yap.
Lenfositik stroma ve marker özellikleri ile diğer germ hücreli tümörleri dışla.
AFPAFP yüksekliği yolk sac tümörünü, yaygın nekroz/hemoraji embriyonel karsinomu işaret ederdi.

Anahtar Kavram

Seminomun tipik özellikleri: 2020-4040 yaş, ağrısız kitle, normal AFPAFP, lobüler yapı ve lenfositik septalar.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla