Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPankreas Nöroendokrin Tümörleri

Tekrarlayan açlık hipoglisemisi şikayetleri ile yatırılan 4242 yaşında kadın hastaya uygulanan 7272 saatlik açlık testi sonucunda; plazma glukoz düzeyi 4444 mg/dL iken eş zamanlı alınan kan örneklerinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması insülinoma tanısından uzaklaştırır?

  1. Plazma beta-hidroksibütirat düzeyinin 3.83.8 mmol/L saptanmasıCevap
  2. B
    Plazma C-peptid düzeyinin 1.11.1 ng/mL saptanması
  3. C
    Plazma proinsülin düzeyinin 1212 pmol/L saptanması
  4. D
    IV glukagon sonrası plazma glukoz düzeyinde 3535 mg/dL artış olması
  5. E
    Plazma insülin düzeyinin 55 \mu U/mL saptanması

Cevap

Plazma beta-hidroksibütirat düzeyinin 3.83.8 mmol/L saptanması bulgusu insülinoma tanısından uzaklaştırır.
İnsülinoma tanısında 7272 saatlik açlık testi sırasında kan şekeri 5555 mg/dL'nin altına düştüğünde, yüksek insülin düzeyleri keton cisimciklerinin üretimini (ketojenezi) baskılar. Bu nedenle plazma beta-hidroksibütirat düzeyinin 2.72.7 mmol/L'nin altında olması gerekir. 3.83.8 mmol/L gibi yüksek bir değer, vücudun hipoglisemiye normal ketotik yanıt verdiğini ve insülin etkisinin baskın olmadığını göstererek tanıdan uzaklaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hipoglisemi anındaki biyokimyasal parametreleri değerlendir
İnsülinoma tanısı için glukoz <55< 55 mg/dL iken insülin ≥3\geq 3 \mu U/mL, C-peptid ≥0.6\geq 0.6 ng/mL ve proinsülin ≥5\geq 5 pmol/L olmalıdır.
Bu değerler uygunsuz endojen insülin salınımının temel göstergeleridir.
2
Ketojenez baskılanmasını kontrol et
İnsülin güçlü bir antiketojenik hormondur. İnsülinomada beta-hidroksibütirat düzeyi ≤2.7\leq 2.7 mmol/L olmalıdır.
Yüksek beta-hidroksibütirat düzeyi, insülinin ketojenezi baskılayamadığını veya hipogliseminin insülin dışı nedenlerini düşündürür.
3
Glukagon yanıtını analiz et
Glukagon sonrası glukoz artışı >25> 25 mg/dL olmalıdır.
Hiperinsülinemi karaciğerde glikojen depolanmasını stimüle ettiği için glukagon ile bu depolar hızlıca mobilize edilebilir.

Anahtar Kavram

İnsülinoma tanısında 72 saatlik açlık testinin biyokimyasal kriterleri ve ketojenez baskılanması.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Nöroendokrin Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru