28 yaşında erkek hasta, son 2 aydır sağ testiste fark ettiği ve hızla büyüyen, hafif ağrıl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır sağ testiste fark ettiği ve hızla büyüyen, hafif ağrılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum $hCG$ düzeyi $1200$ $mIU/mL$ (yüksek), $AFP$ düzeyi ise normal sınırlarda saptanıyor. Radikal orşiektomi materyalinin kesitlerinde; testisi büyük oranda dolduran, gri-beyaz renkli, geniş kanama ve nekroz alanları içeren, sınırları düzensiz kitle izleniyor. Mikroskobik incelemede; belirgin nükleollü, pleomorfik büyük hücrelerin oluşturduğu tabakalar, alveolar ve tübüler yapılar dikkati çekiyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücrelerinde $CD30$ , $OCT3/4$ ve $PLAP$ pozitif; $CD117$ ise negatif sonuçlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Embriyonel karsinomCevap
B
Klasik seminom
C
Yolk sac tümörü
D
Spermatositik tümör
E
Koriyokarsinom

Cevap

Embriyonel karsinom

Embriyonel karsinom,

20

30

yaş arası erkeklerde en sık görülen agresif testis tümörlerinden biridir. Vakadaki hızlı büyüme, makroskobide izlenen yaygın kanama ve nekroz alanları bu tümör için tipiktir. En ayırt edici özellik, immünohistokimyasal olarak

CD30

pozitifliğidir. Ayrıca

OCT3/4

pozitifliği germ hücreli kökeni desteklerken,

CD117

(c-kit) negatifliği tanıyı seminomdan uzaklaştırır. Tümör içindeki sinsityotrofoblastik hücreler nedeniyle serum

hCG

düzeyleri yükselebilir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

28 yaş (genç erişkin), hızlı büyüme, kanama/nekroz (agresif seyir) ve yüksek hCG/normal AFP profili saptandı.

Testis germ hücreli tümörleri (GHT) yaş gruplarına ve serum belirteçlerine göre farklılık gösterir.

Mikroskobik bulguları analiz et.

Pleomorfik epitelyal hücreler, alveolar ve tübüler büyüme paterni saptandı.

Bu patern seminomdan ziyade non-seminomatöz germ hücreli tümörlere (NSGHT) yönlendirir.

İmmünohistokimyasal (İHK) profili yorumla.

CD30(+), OCT3/4(+) ve CD117(-) profili kesin tanıyı belirledi.

CD30, embriyonel karsinom için oldukça spesifik bir belirteçtir. Seminoma özgü olan CD117'nin negatifliği seminomu ekarte ettirir.

Anahtar Kavram

Embriyonel karsinom, genç erişkinlerde (20-30 yaş) görülen, makroskobik olarak kanama ve nekrozun sık olduğu, mikroskobik olarak CD30 pozitifliği ile klasik seminomdan ayrılan agresif bir germ hücreli tümördür.

Daha Fazla Pratik

Germ hücreli tümörlerde kullanılan temel antikorları (CD117, CD30, SALL4, AFP, hCG, OCT3/4) içeren bir karşılaştırma tablosu hazırlayarak çalışın.

Tahmini Süre:1m 40s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru