25 yaşında nullipar bir kadın, son 1 yıldır adet düzensizliği ve çift taraflı galaktore şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir ilaç kullanımı ve tiroid hastalığı yok. Fizik muayenede meme başlarından ekspresyonla süt geldiği görülüyor. Serum prolaktin düzeyi 210 ng/mL, TSH normal sınırlarda ölçülüyor. Bu hastada hiperprolaktinemi tedavisinde kullanılan birinci basamak ilaç ve etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Kabergolin — hipofiz D2 reseptörlerini aktive ederek prolaktin sekresyonunu baskılarCevap
- BBromokriptin — hipofiz D1 reseptörlerini aktive ederek prolaktin sekresyonunu baskılar
- COktreotid — somatostatin analoğu olarak GH ile birlikte prolaktin salgısını azaltır
- DMetformin — insülin direncini azaltarak hipotalamo-hipofizer aks üzerindeki prolaktin baskısını kaldırır
- ELevotiroksin — hipotiroidiye bağlı TRH artışının prolaktin üzerindeki etkisini engeller
Cevap
Kabergolin, hipofiz D2 reseptörlerini aktive ederek prolaktin sekresyonunu baskılar ve birinci basamak tedavi ajanıdır.
Kabergolin, hipofiz laktotrop hücrelerindeki D2 reseptörlerine bağlanarak prolaktin sekresyonunu doğrudan baskılayan bir dopamin agonistidir. Uzun etki süresi (yarı ömrü ~65 saat) sayesinde haftada 1-2 kez kullanılabilir; bromokriptine kıyasla daha iyi gastrointestinal tolerabilitesi ve daha belirgin tümör küçültücü etkisi nedeniyle uluslararası kılavuzlarda mikro ve makroprolaktinomaların birinci basamak tedavisinde önerilen ajandır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hiperprolaktinemi tedavisinde dopamin D2 reseptör agonistlerinin (özellikle kabergolinin) etki mekanizması ve birinci basamak tedavideki yeri