Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFetal Dolaşım ve Embriyoloji

Fetal dolaşımda plasental oksijenlenmiş kanın hayati organlara ulaştırılması "streaming" (akım yönlenmesi) mekanizması ile optimize edilir. Vena cava inferior'un (VCI) sağ atriyuma açıldığı bölgede yer alan crista dividens, oksijenden zengin kanın büyük kısmını foramen ovale üzerinden sol atriyuma yönlendirir. Fetal hayatın son trimesterindeki normal bir fetüste oksijen saturasyonu (SO2SO_2) değerleri ve hemodinamik akımlar düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Sol ventrikülden aortaya pompalanan kanın SO2SO_2 düzeyi, foramen ovale'den geçen kanın düşük oksijenli pulmoner venöz dönüşle karışması nedeniyle VCI'nın hepatik venler sonrası proksimal segmentinden daha düşüktür.Cevap
  2. B
    Ductus venosus içindeki sfinkter mekanizması, uterus kontraksiyonları veya fetal hipoksi sırasında daralarak kanın portal sisteme yönlendirilmesini sağlar.
  3. C
    Vena cava superior'dan gelen kanın büyük bir kısmı crista dividens aracılığıyla foramen ovale'ye yönlendirilirken, VCI kanı triküspid kapağa geçer.
  4. D
    Fetal hayatta sağ ventrikül debisi, sol ventrikül debisinden daha azdır çünkü kanın büyük kısmı foramen ovale ile sistemik dolaşıma bypass edilir.
  5. E
    Descending aortadaki SO2SO_2 değeri, duktus arteriozus aracılığıyla sağ ventrikülden gelen kanın etkisiyle ascending aorta saturasyonundan daha yüksektir.

Cevap

Sol ventrikülden çıkan kanın saturasyonu, VCI'nın kalbe girmeden hemen önceki proksimal segmentindeki saturasyonundan (hepatik ven karışımı sonrası) daha düşüktür.
Fetal dolaşımda oksijenin en yüksek olduğu damar vena umbilicalis'tir (%80−90\%80-90). Bu kan ductus venosus üzerinden VCI'ya dökülür ve buradaki düşük oksijenli kanla karışarak saturasyonu yaklaşık %67−70\%67-70 seviyesine çeker. Crista dividens yardımıyla bu kanın çoğu foramen ovale'den sol atriyuma geçer. Ancak sol atriyumda, fetal akciğerlerden dönen ve oksijeni oldukça düşük olan (%25\%25) pulmoner venöz kan ile bir karışım gerçekleşir. Bu durum, sol ventrikülden ascending aortaya atılan kanın saturasyonunun (%65\%65), VCI proksimalindeki değerden (%67−70\%67-70) bir miktar daha düşük olmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
VCI proksimal segmentindeki SO2SO_2 değerini belirle
SO2≈%67−70SO_2 \approx \%67-70
Vena umbilicalis'ten gelen yüksek oksijenli kanın (%80−90\%80-90), alt ekstremite ve karaciğerden gelen düşük oksijenli kanla karışması.
2
Sol atriyumdaki karışımı analiz et
SO2≈%65SO_2 \approx \%65
VCI'dan gelen kanın, akciğerlerden dönen çok düşük oksijenli (%25\%25) pulmoner venöz kanla karışması sonucu saturasyon bir miktar düşer.
3
Sonuç saturasyonlarını karşılaştır
Ascending Aorta < VCI Proksimal
Sol ventrikül çıktısı LA'daki karışmış kanı içerdiği için VCI'dan daha düşük saturasyona sahiptir.

Anahtar Kavram

Fetal Dolaşımda Oksijen Gradiyenti ve Streaming Mekanizması
Bu soruyu puanla

Konular

Fetal Dolaşım ve Embriyoloji

Bu konudan daha fazla soru