Kardiyoloji

Ağız içi mukoza bütünlüğünü bozan dental girişimler veya oral cerrahi prosedürler sonrasında gelişen subakut infektif endokardit vakalarında, kan kültüründe en sık saptanan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal kardiyovasküler gelişim sürecinde sinus venosus'un sağ atrium ile olan ilişkisi ve bu bölgedeki embriyolojik yapıların akıbeti ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşındaki bir erkek çocuk, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında üfürüm saptanması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın büyüme ve gelişmesi yaşına uygundur ve fiziksel aktivite kısıtlaması yoktur. Fizik muayenesinde; kalp hızı $90$/dakika, kan basıncı $95/60$ mmHg ölçülüyor. Dinlemekle sol üst sternal sınırda, inspiryum sırasında şiddeti belirgin şekilde azalan, ekspiryumda ise net duyulan erken sistolik klik saptanıyor. Aynı odakta $3/6$ şiddetinde kaba karakterli kreşendo-dekreşendo sistolik üfürüm duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş çiftleştiği ve solunumla bu çiftleşme aralığının değiştiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir kız çocuk, Turner sendromu tanısıyla takip edilmektedir. Yapılan fizik muayenesinde sağ koldan ölçülen kan basıncı $150/95$ mmHg saptanırken, femoral nabızların palpasyonla brakiyale göre daha zayıf ve geç hissedildiği dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, en olası tanıya eşlik etmesi en muhtemel ek kardiyak anomali aşağıdakilerden hangisidir?

On beş yaşındaki bir hasta, son zamanlarda artan nefes darlığı ve eforla çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, el tırnak yataklarının normal pembe renkte olduğu, ancak ayak tırnak yataklarında belirgin siyanoz ve çomaklaşma geliştiği gözleniyor. Dinlemekle pulmoner odakta ikinci kalp sesinin (S2) belirgin sertleştiği saptanıyor. Bu hastadaki 'diferansiyel siyanoz' olarak adlandırılan klinik tablo, aşağıdaki soldan sağa şantlı hastalıklardan hangisinde Eisenmenger sendromu geliştiğini gösterir?

Sol-sağ şantlı konjenital kalp hastalığı (örneğin; ventriküler septal defekt) zemininde konjestif kalp yetersizliği gelişen bir çocukta, sistemik vasküler direnci (art yükü) azaltarak kalp debisini artırmak amacıyla tedavide ilk seçenek olarak kullanılan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek; emerken çabuk yorulma, beslenme sırasında terleme ve yetersiz kilo alımı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde takipne, taşikardi, sol sternal kenar alt uçta $4/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor ve karaciğerin kot kenarını $3$ cm geçtiği (hepatomegali) gözleniyor. Bu hastada soldan sağa şantın büyük ($Qp/Qs > 2$) olduğunu gösteren en spesifik fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir erkek çocuk, kreş muayenesi sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede her iki kolda nabızlar bilateral dolgun ve güçlü olarak alınırken, femoral nabızların palpasyonunda zorlanıldığı ve üst ekstremite nabızlarına göre belirgin derecede zayıf ve gecikmiş olduğu saptanıyor. Bu klinik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fallot tetralojisi tanısıyla takip edilen $9$ aylık bir bebek, ağlama nöbeti sonrası başlayan hiperpne, huzursuzluk ve derin siyanoz şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın diz-göğüs pozisyonuna getirilmesine, $\%100$ oksijen başlanmasına ve intravenöz $0.1 \text{ mg/kg}$ morfin sülfat uygulanmasına rağmen klinik tablonun düzelmediği, siyanozun derinleştiği ve daha önce var olan sistolik ejeksiyon üfürümünün kaybolduğu gözleniyor. Kan gazı analizinde $pH: 7.21$, $PaO_2: 26 \text{ mmHg}$ ve $HCO_3^-: 14 \text{ mEq/L}$ saptanıyor. Bu aşamada, sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltmak amacıyla yapılması gereken en uygun farmakolojik girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir bebekte beslenirken çabuk yorulma ve hafif siyanoz mevcuttur. Fizik muayenede takipne, hepatomegali ve $S_2$ sesinde geniş sabit çiftleşme saptanmıştır. Telekardiyografide pulmoner vaskülaritede artış ve üst mediastende 'kardan adam' (snowman) görünümü izlenmektedir. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısı ile izlenen bir çocuk hasta; enalapril ve furosemid tedavisi altındayken poliklinik kontrolüne getiriliyor. Annesi hastanın eforla çabuk yorulduğunu ancak istirahatte semptomunun olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65 \text{ mmHg}$, kalp hızı $90\text{/dk}$, solunum sayısı $20\text{/dk}$ saptanıyor. Dinlemekle apekste $2/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve $S_3$ galop duyuluyor. Hastanın taşipnesi olmadığı, akciğerlerinin doğal olduğu ve karaciğerin kot kavisini geçmediği (övolemik durum) gözleniyor. Bu hastada nörohormonal blokajı güçlendirmek ve sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor.

Bu hastada karvedilol tedavisine başlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kronik kalp yetersizliği nedeniyle furosemid ve digoksin tedavisi alan bir çocuk hastanın tedavi şemasına enalapril eklenmesine karar verilmiştir. Bu hastada tedaviye enalapril eklenmesinin, mevcut ilaçlarla olan etkileşimi de dikkate alındığında sağlayacağı en önemli klinik avantaj aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda, plasentadan gelen ve parsiyel oksijen basıncı ($PO_2$) en yüksek olan kan akımının, sağ atriyuma ulaştığında türbülansa girmeden doğrudan foramen ovale üzerinden sol atriyuma yönlendirilmesini sağlayan temel anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir bebekte uzamış kolestaz nedeniyle tetkik yapılmaktadır. Fizik muayenesinde belirgin alın, çökük gözler, hipertelorizm ve sivri çene yapısı saptanıyor. Çekilen direkt grafilerinde 'kelebek vertebra' görünümü izleniyor. Kardiyak oskültasyonda sol üst sternal sınırda duyulan ve her iki aksilla ile sırta geniş yayılım gösteren $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastada duyulan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, $70\ mmHg$ sistolik basınç gradyenti oluşturan aort koarktasyonu nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilmiştir. Operasyonda rezeksiyon ve uç uca anastomoz tekniği uygulanmıştır. Postoperatif ilk gün kan basıncı stabil seyretmiş, ancak $3$. günde hastada aniden gelişen şiddetli karın ağrısı, safralı kusma, batın distansiyonu ve tedaviye dirençli sistemik hipertansiyon gözlenmiştir. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet, rebound ve bağırsak seslerinde belirgin azalma saptanmıştır. Bu hastada gelişen klinik tablonun en olası nedeni hangisidir?

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından yüksek riskli bir bölgede yaşayan $10$ yaşındaki kız hasta, $4$ yıl önce 'kardit (hafif mitral yetersizliği sekeli mevcut) ve poliartrit' tanısıyla izlenmeye alınmıştır. Son $1$ yıldır penisilin profilaksisini kendi isteğiyle bırakan hasta; $3$ gündür devam eden $38.4^{\circ}C$ ateş, gezici karakterde olmayan her iki el bileğinde ağrı ve belirgin halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni bir üfürüm saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde ESH: $48$ mm/saat, CRP: $3.8$ mg/dL ve ASO: $800$ IU/L olarak saptanıyor. Ekokardiyografik değerlendirmede, bilinen hafif mitral yetersizliği sekeli dışında yeni bir kapak tutulumu veya mevcut yetersizlikte artış izlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı ve önerilmesi gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında bir erkek çocuk, ventriküler septal defekt (VSD) zemininde gelişen konjestif kalp yetersizliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi almaktadır. Son günlerde iştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisinin saptanması, digoksin toksisitesini tetiklemiş olması bakımından en olasıdır?

İnfantlarda kalp yetersizliğinin klinik ağırlığını değerlendirmek amacıyla kullanılan modifiye Ross sınıflamasına göre; beslenme sırasında hafif derecede taşipne ve diyaforez (terleme) öyküsü olan, ancak büyüme-gelişme süreci normal sınırlarda saptanan bir bebeğin evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ üst sternal sınırda ve suprasternal çentikte sistolik tril palpe ediliyor. Oskültasyonda; sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü ve mezokardiyak odakta (sol sternal sınır ortası) yumuşak bir erken diyastolik dekreşendo üfürüm duyuluyor. Ejeksiyon kliği saptanmayan hastada $S2$ normal şiddette ve çift olarak duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik seyir özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, bikuspit aort kapağı ve hafif aort darlığı tanılarıyla kardiyoloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde aort odağında $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Bu hastaya, diş eti dokusunun manipülasyonunu gerektiren invaziv bir dental girişim planlanmaktadır. Bu çocuk için infektif endokardit profilaksisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?