Fizik muayenesinde skapulasının vertebral (medial) kenarının arkaya doğru belirginleştiği … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Fizik muayenesinde skapulasının vertebral (medial) kenarının arkaya doğru belirginleştiği (kanat skapula benzeri görünüm) saptanarak kliniğe getirilen bir hastanın değerlendirmesinde; kolun abdüksiyonu sırasında skapulanın $m. serratus anterior$ tarafından dışa çekilebildiği ancak skapulayı orta hatta yaklaştırma (retraksiyon) fonksiyonunun yapılamadığı gözlenmiştir. $M. trapezius$ fonksiyonları ve omuz elevasyonu tamamen normal olan bu hastada, lezyona uğrayan sinir ve bu sinirin köken aldığı brakial pleksus bölümü aşağıdakilerden hangisidir?

$n. dorsalis\ scapulae$ — Kök ( $C_5$ )Cevap
B
$n. thoracicus\ longus$ — Kök ( $C_5, C_6, C_7$ )
C
$n. thoracodorsalis$ — Fasikül (Fasciculus posterior)
D
$n. suprascapularis$ — Trunkus (Truncus superior)
E
$n. accessorius$ — Kranial sinir ( $CN\ XI$ )

Cevap

Sözü edilen klinik tablo

n. dorsalis\ scapulae

(

C_5

kökü) lezyonunu işaret etmektedir.

Doğru yanıt olan seçenek, skapula retraksiyonundan sorumlu olan rhomboid kasların innervasyonunu sağlayan

n. dorsalis\ scapulae

sinirini ve bu sinirin brakial pleksusun köklerinden (

C_5

) çıktığı bilgisini doğru şekilde eşleştirmektedir. Hastada trapezius ve serratus anterior kaslarının sağlam olduğu belirtildiğinden, izole retraksiyon kaybı doğrudan rhomboid kasları işaret eder.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz etme

Kanat skapula görünümü mevcuttur ancak

m. serratus anterior

(

n. thoracicus longus

) ve

m. trapezius

(

n. accessorius

) fonksiyonları normaldir.

Ayırıcı tanıda bu iki ana kasın dışlanması, skapulanın medial kenarına tutunan diğer kaslara (rhomboidler) yönelmeyi sağlar.

Fonksiyonel kayıptan sorumlu kası belirleme

Retraksiyon (orta hatta yaklaştırma) zayıflığı,

m. rhomboideus major

m. rhomboideus minor

kaslarının etkilendiğini kanıtlar.

Rhomboid kaslar, trapezius ile birlikte skapulayı stabilize eden ve retraksiyon yaptıran temel ekstrinsik sırt kaslarıdır.

Sinir ve pleksus kökenini eşleştirme

M. rhomboideus

kaslarını inerve eden sinir

n. dorsalis\ scapulae

'dir ve bu sinir brakial pleksusun kökler (radix) kısmından (

C_5

) ayrılır.

Anatomik bilgi düzeyinde sinirin innervasyon bölgesi ve pleksus çıkış seviyesi doğrulanmalıdır.

Anahtar Kavram

Sırtın ekstrinsik kaslarından rhomboidlerin felcinde görülen 'psödo-kanat skapula' ve

n. dorsalis\ scapulae

(

C_5

kökü) ilişkisi.

Alternatif Yöntem

Kanat skapula ayırıcı tanısında; hasta kolunu öne ittiğinde skapula belirginleşiyorsa Serratus anterior, istirahatte skapula lateral ve aşağı kaymışsa Trapezius, kol abdüksiyonu sırasında skapula lateral rotasyona gidip medial kenar belirginleşiyorsa Rhomboid kasları düşünülmelidir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru