Sırt Kasları Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2

Soru 21Soru →

Sırt bölgesinde yapılan anatomik diseksiyonda, oskültasyon üçgeninin ( $triangle\ of\ auscultation$ ) sınırlarını oluşturan kaslar ve bu kasların innervasyonları incelenmektedir. Bu üçgenin sınırlarına katılan aşağıdaki kaslardan hangisi, pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan köken alan bir sinir tarafından inerve edilir?

M.\ latissimus\ dorsi

M.\ trapezius

M.\ rhomboideus\ major

M.\ serratus\ posterior\ superior

M.\ erector\ spinae

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M.\ latissimus\ dorsi$

Cevap

Oskültasyon üçgeninin sınırlarına katılan ve pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan çıkan sinirle inerve edilen kas

m.\ latissimus\ dorsi

'dir.

Oskültasyon üçgeninin sınırlarını oluşturan kaslardan biri olan

m.\ latissimus\ dorsi

, pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan ayrılan

n.\ thoracodorsalis

tarafından inerve edilir. Bu durum sorudaki her iki kriteri (sınır oluşturma ve spesifik sinir kökeni) karşılayan tek seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1

Oskültasyon üçgeninin sınırlarını oluşturan anatomik yapıları belirlemek.

Üçgenin sınırlarını medialde

m.\ trapezius

'un dış kenarı, lateralde skapula'nın margo medialis'i ve aşağıda

m.\ latissimus\ dorsi

'nin üst kenarı oluşturur.

Soruda sorulan kasın öncelikle bu üçgenin bir sınırı olması gerekmektedir.

2

Sınırda yer alan kasların (Trapezius ve Latissimus dorsi) innervasyonlarını pleksus brakiyalis ile ilişkilendirmek.

M.\ trapezius

,

n.\ accessorius

(CN XI) ile;

m.\ latissimus\ dorsi

ise pleksus brakiyalis kökenli

n.\ thoracodorsalis

ile inerve olur.

Kasların sinirsel kökenlerinin bilinmesi doğru seçeneğe ulaşmak için kritiktir.

3

N.\ thoracodorsalis

'in pleksus brakiyalis üzerindeki çıkış noktasını doğrulamak.

N.\ thoracodorsalis

(C6, C7, C8), pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'unun bir dalıdır.

Soruda spesifik olarak fasciculus posterior kökenli bir sinir istenmektedir.

Anahtar Kavram

Oskültasyon üçgeni sınırları ve sırtın yüzeyel kaslarının pleksus brakiyalis innervasyonu.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 22Soru →

Columna vertebralis ve başın hareketlerini kontrol eden otokton (derin) sırt kasları, liflerinin başlangıç ve tutunma yerlerine göre farklı rotasyonel etkilere sahiptir. Buna göre, aşağıdaki kaslardan hangisi tek taraflı (unilateral) kasıldığında başı veya gövdeyi kendi tarafına (ipsilateral) döndürür?

M. splenius capitis

M. semispinalis capitis

M. multifidus

M. rotatores

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. splenius capitis

Cevap

M. splenius capitis, tek taraflı kasıldığında başın ipsilateral (aynı tarafa) rotasyonunu sağlayan spinotransversal bir kastır.

Doğru cevap olan M. splenius capitis, spinal sinirlerin rami posteriores'i tarafından inerve edilen otokton bir kastır. Processus spinosus'lardan ve lig. nuchae'den başlayıp lateralde processus mastoideus'a tutunur. Bu 'içten dışa ve yukarı' uzanış biçimi, kas tek taraflı kasıldığında başın aynı tarafa (ipsilateral) dönmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Otokton sırt kaslarını lif yönlerine göre iki ana gruba ayırın.

Kaslar; spinotransversal (içten dışa uzanan) ve transversospinal (dıştan içe uzanan) olarak gruplandırılır.

Rotasyon yönü, kas liflerinin başlangıç (origo) ve tutunma (insersiyo) noktaları arasındaki geometrik ilişkiye bağlıdır.

2

Seçeneklerdeki kasların hangi gruba ait olduğunu belirleyin.

M. splenius capitis spinotransversal gruptadır; diğer seçenekler (semispinalis, multifidus, rotatores) transversospinal gruptadır.

Grupların belirlenmesi, rotasyonun yönünü (ipsilateral vs kontralateral) tahmin etmeyi sağlar.

3

Lif yönü ile rotasyon yönü arasındaki ilişkiyi kurun.

İçten dışa uzanan Splenius grubu ipsilateral, dıştan içe uzanan Transversospinalis grubu ise kontralateral rotasyon yaptırır.

Kas kısalırken insersiyo noktasını origo noktasına doğru çektiğinde, omurganın veya başın döneceği yön bu çekme açısıyla belirlenir.

Anahtar Kavram

Otokton sırt kaslarının rotasyonel fonksiyonları ve lif yönü ilişkisi

İpuçları

1

Rotasyonun yönünü belirlemek için kasın 'içten dışa' mı yoksa 'dıştan içe' mi uzandığına bakın.

2

M. splenius grubu, origosu (spinöz çıkıntılar) insersiyosundan (transvers çıkıntılar/mastoid) daha medialde olan tek derin gruptur.

3

Transversospinalis grubu (semispinalis, multifidus, rotatores) daima karşı tarafa döndürür; Splenius ise aynı tarafa döndürür.

Daha Fazla Pratik

M. splenius capitis'in üst parçasının trigonum cervicale posterius'un (boyun arka üçgeni) tabanını oluşturduğunu hatırlayın.

Alternatif Yöntem

Hafıza tekniği: 'Splenius' kası, 'Self' (kendi) tarafına; 'Transversospinalis' grubu ise 'Transfer' (karşı) tarafa döndürür.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 23Soru →

Gövdenin en geniş kası olan, humerus üzerindeki crista tuberculi minoris'e tutunarak kola güçlü adduksiyon, ekstensiyon ve iç rotasyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. trapezius

M. latissimus dorsi

M. rhomboideus major

M. levator scapulae

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. latissimus dorsi

Cevap

Doğru cevap, humerus'a tutunarak kola adduksiyon, ekstensiyon ve iç rotasyon yaptıran M. latissimus dorsi'dir.

M. latissimus dorsi, thoracolumbar fasya ve alt torakal vertebra spinöz çıkıntılarından başlayıp humerus'un crista tuberculi minoris yapısına tutunur. Bu yerleşimi sayesinde kola en güçlü adduksiyon, ekstensiyon ve iç rotasyon yaptıran kastır.

Adım Adım Çözüm

1

Fonksiyonel analizi yapın.

Kola adduksiyon, ekstensiyon ve iç rotasyon yaptıran kaslar belirlenir.

Soruda istenen üç temel hareketin hangi kas grubu tarafından yapıldığını anlamak gerekir.

2

Tutunma yerlerini (insersiyo) kontrol edin.

M. latissimus dorsi'nin humerus'taki crista tuberculi minoris'e tutunduğu teyit edilir.

Humerus'a tutunmayan kaslar (Trapezius, Rhomboideus) elenir.

3

Klinik ve anatomik büyüklüğü değerlendirin.

Gövdenin en geniş kası olma özelliği ile eşleştirilir.

M. latissimus dorsi vücudun yüzey alanı olarak en geniş kasıdır.

Anahtar Kavram

M. latissimus dorsi'nin anatomik tutunma noktaları ve fonksiyonları.

İpuçları

1

Bu kas, 'tırmanma kası' olarak da bilinir.

2

Gövdenin en geniş kasıdır ve crista iliaca'dan da lifler alır.

Daha Fazla Pratik

M. latissimus dorsi'yi inerve eden N. thoracodorsalis'in hangi pleksus dalından geldiğini inceleyin.

Tahmini Süre:45s

Soru 24Soru →

Sırtın yüzeysel tabakasında yer alan ve skapulayı orta hatta yaklaştıran (adduksiyon) $m.\ rhomboideus\ major$ ve $m.\ rhomboideus\ minor$ 'un motor innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

n.\ dorsalis\ scapulae

n.\ thoracodorsalis

n.\ accessorius

n.\ thoracicus\ longus

n.\ suprascapularis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $n.\ dorsalis\ scapulae$

Cevap

M. rhomboideus major ve minor kaslarını inerve eden sinir n. dorsalis scapulae'dir.

Rhomboid kaslar (major ve minor), plexus brachialis'in truncus superior'undan önce ayrılan

n.\ dorsalis\ scapulae

(C5) tarafından inerve edilirler. Bu sinir aynı zamanda

m.\ levator\ scapulae

'ye de dal verir.

Adım Adım Çözüm

1

Kas grubunun ve fonksiyonun belirlenmesi

Sözü edilen kaslar (Rhomboidler), sırtın yüzeysel tabakasında bulunur ve skapula hareketlerinden (adduksiyon ve elevasyon) sorumludur.

Soruda hedeflenen kasların anatomik lojunu ve fonksiyonel özelliklerini netleştirmek için.

2

İnnervasyon bilgisinin hatırlanması

n.\ dorsalis\ scapulae

(plexus brachialis'in supraclavicular dalı, C5), hem rhomboid kasları hem de

m.\ levator\ scapulae

'yi inerve eder.

Kas-sinir eşleşmesini yaparak doğru sonuca ulaşmak için.

Anahtar Kavram

Sırtın yüzeysel kaslarının innervasyonu

Daha Fazla Pratik

Sırtın yüzeysel tabakasındaki kasların (Trapezius, Latissimus dorsi) innervasyonlarını karşılaştırmalı olarak tekrar ediniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 25Soru →

Sırt bölgesinde yer alan kaslar, embriyolojik kökenlerine göre sırta göç eden "ekstrensek" ve sırtta gelişen "otokton/intrensek" kaslar olarak iki ana gruba ayrılır. Bu kas gruplarının sinirsel uyarımları ve organizasyonları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Otokton (derin) sırt kasları, spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) tarafından inerve edilerek columna vertebralis hareketlerini kontrol ederler.

M.\ latissimus\ dorsi

, innervasyonunu spinal sinirlerin arka dallarından alan ve omuz eklemi hareketlerinde görevli olan bir ekstrensek kastır.

Orta tabakada yer alan

m.\ serratus\ posterior

grubu kaslar, intrensek kaslar gibi sadece spinal sinirlerin arka dalları ile uyarılırlar.

M.\ levator\ scapulae

ve

m.\ rhomboideus\ major

, plexus brachialis'in arka kordonundan (

fasciculus\ posterior

) çıkan sinirlerle inerve edilirler.

Yüzeyel sırt kaslarının tamamı sadece kranial sinirler tarafından inerve edilen miyotomlardan gelişir.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Otokton (derin) sırt kasları, spinal sinirlerin arka dalları ( $rami\ posteriores$ ) tarafından inerve edilerek columna vertebralis hareketlerini kontrol ederler.

Cevap

Otokton (derin) sırt kasları, spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından inerve edilerek columna vertebralis hareketlerini kontrol ederler.

Sırtın derin (otokton/intrensek) kasları, embriyolojik olarak epaksiyal miyotomlardan gelişir ve bu nedenle gelişimsel süreçte spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) tarafından inerve edilirler. Bu kaslar temel olarak omurganın stabilitesi ve hareketlerinden sorumludur.

Adım Adım Çözüm

1

Sırt kaslarının tabakalarını ve gruplandırmasını analiz et.

Kaslar; yüzeyel ve orta tabaka (ekstrensek/migratuar) ile derin tabaka (intrensek/otokton) olarak ayrılır.

Sırt kaslarının fonksiyonel ve embriyolojik farklarını belirlemek için ilk adımdır.

2

Ekstrensek kasların innervasyon kurallarını hatırla.

Ekstrensek kaslar (Trapezius, Latissimus dorsi vb.) spinal sinirlerin ön dalları (rami anteriores) veya kranial sinirler tarafından uyarılır.

Bu kaslar vücudun ön-yan kısmından sırta göç ettikleri için sinirlerini de beraberinde getirirler.

3

Intrensek (otokton) kasların innervasyon kurallarını hatırla.

Derin tabakada yer alan otokton kaslar (m. erector spinae, m. splenius vb.) spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından uyarılır.

Bu kaslar embriyolojik gelişim sürecinde yer değiştirmedikleri için orijinal sinirsel uyarımlarını korurlar.

4

Seçeneklerdeki spesifik kas ve sinir eşleşmelerini kontrol et.

A seçeneği genel kurala uymaktadır; diğer seçeneklerde sinir dalı veya fasikül hataları bulunmaktadır.

Doğru anatomik eşleşmeyi doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Sırt kaslarının innervasyon ayrımı: Ekstrensek kaslar ön dallar/kranial sinir, Intrensek (otokton) kaslar arka dallar tarafından uyarılır.

İpuçları

1

Sırt kaslarını uyarımına göre ayırırken kasın 'otokton' olup olmadığına bakın.

2

Eğer bir kas omuz hareketlerinden (kolu çekmek, skapulayı hareket ettirmek) sorumluysa, genellikle pleksus brakialis kökenli bir sinirle (ön dal) uyarılır.

3

Sırtın gerçek (derin) kasları her zaman spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) ile uyarılır.

Daha Fazla Pratik

M. trapezius ve m. latissimus dorsi'nin innervasyon farklarını klinik tablolarla (winged scapula vb.) karşılaştırarak çalışabilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 26Soru →

Sırt bölgesinde spinal sinirlerin $rami\ posteriores$ (arka dallar) liflerini içeren geniş çaplı bir denervasyon saptanan bir hastada, yapılan elektromiyografi (EMG) incelemesinde aşağıdaki kaslardan hangisinin motor fonksiyonunun korunmuş olması beklenir?

M. iliocostalis thoracis

M. longissimus capitis

M. serratus posterior superior

M. multifidus

M. semispinalis cervicis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. serratus posterior superior

Cevap

M. serratus posterior superior

Doğru seçenek olan kas, sırtın orta tabakasında yer alan ekstrinsik (göçmen) bir kastır. Bu kas grubu, embriyolojik olarak gövdenin ön-yan duvarından köken aldığı için spinal sinirlerin ön dalları (

rami\ anteriores

) tarafından inerve edilir. Dolayısıyla arka dalları etkileyen bir lezyondan etkilenmez.

Adım Adım Çözüm

1

Sırt kaslarını anatomik tabakalarına ve kökenlerine göre sınıflandırın.

Sırt kasları; yüzeyel ve orta tabaka (ekstrinsik) ile derin tabaka (intrinsik/otokton) olarak ikiye ayrılır.

İnnervasyon kaynağını belirlemek için kasın hangi gelişimsel grupta olduğunu bilmek gerekir.

2

Seçeneklerdeki kasların innervasyon kaynaklarını karşılaştırın.

Otokton kaslar (iliocostalis, longissimus, multifidus, semispinalis) spinal sinirlerin arka dalları ile; ekstrinsik kaslar (trapezius, latissimus dorsi, rhomboidler, serratus posteriorlar) ise ön dallar veya kranial sinirler ile inerve edilir.

Arka dalları etkileyen bir lezyonda sadece bu dallar tarafından uyarılan kaslar fonksiyon kaybeder.

3

Fonksiyonu korunan kası belirleyin.

M. serratus posterior superior, interkostal sinirler (ön dallar) tarafından inerve edildiği için fonksiyonu korunur.

Ekstrinsik kaslar arka dallardan lif almazlar.

Anahtar Kavram

Sırt kaslarının ekstrinsik (ön dal/pleksus) ve intrinsik (arka dal) innervasyon ayrımı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 27Soru →

Omurga hareketlerini gerçekleştiren ve "gerçek sırt kasları" olarak da bilinen derin (otokton) tabaka kaslarının tümü için ortak olan sinirsel uyarım aşağıdakilerden hangisidir?

Spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

)

Spinal sinirlerin ön dalları (

rami\ anteriores

)

N.\ accessorius

(CN XI)

N.\ thoracodorsalis

N.\ phrenicus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Spinal sinirlerin arka dalları ( $rami\ posteriores$ )

Cevap

Sırtın derin (otokton) kaslarının tümü spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) tarafından inerve edilir.

Sırtın derin (otokton) kasları (örneğin m. erector spinae ve m. splenius), embriyolojik olarak epimerden köken aldıkları için tümü spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) tarafından inerve edilirler. Bu özellik onları sırtın diğer tabakalarındaki kaslardan ayırır.

Adım Adım Çözüm

1

Sırt kaslarını tabakalarına göre sınıflandırın.

Sırt kasları; yüzeysel (ekstrensek), orta (ekstrensek) ve derin (intrensek/otokton) olmak üzere üç gruptur.

Soruda hedeflenen kas grubunun özelliklerini belirlemek için gereklidir.

2

Derin tabaka kaslarının genel inervasyon kuralını hatırlayın.

Derin sırt kasları, embriyolojik olarak epimerlerden gelişir ve spinal sinirlerin arka dalları (

rami\ posteriores

) tarafından uyarılır.

Bu, anatomideki temel ve ayırt edici bir bilgidir.

Anahtar Kavram

Derin (intrensek) sırt kaslarının inervasyonu

Sırt Kasları

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar